耳鸣耳聋与听力学检查.ppt

鼓室段锥体段鼓室段（水平段）面神经垂直段鼓索神经第63页,共69页，星期六，2024年，5月二、脑震荡因外力打击头部使内耳受急速的加速度和减速度作用而导致耳迷路震荡，出现眩晕、耳鸣，言语交流无明显听力改变，但纯音测听可早期发现高频听力下降，SISI高得分，部分可有ABLB重振试验阳性。如存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，可加速听力下降，表现为感音神经性耳聋，甚至突发性聋，需及时治疗。第64页,共69页，星期六，2024年，5月第65页,共69页，星期六，2024年，5月三、梅尼埃病：也称“特发性或原发性膜迷路积水”。听力有波动，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，随着病情发展，听力损失会逐渐加重。耳鸣是本病出现的最早症状，可出现于眩晕发作前。纯音听阈检查患耳早期为低频下降型感音神经性聋，恢复期可正常，反复发作者高频听力出现下降，ABLB试验完全重振，SISI检查高得分值，纯音衰减试验阴性，早期耳鸣检查可引出低频耳鸣。听力学检查是诊断的基本依据，其中ABLB及SISI作为梅尼埃病诊断和预后评价的重要指标。第66页,共69页，星期六，2024年，5月四、糖尿病1、对听觉系统的损害主要源于其引起周围及中枢神经系统的病变，以及大动脉、小动脉、静脉及毛细血管的血管病变。称之为“代谢性耳病”。有调查显示，胰岛素依赖型糖尿病患者存在听力下降的发生率达33.3%。2、耳聋多为两侧对称性，属感音神经性聋。糖尿病早期的听力损害以高频的幅值下降为主，存在听力早衰现象，而纯音听阈是重要的检测手段。由于早期不影响语言频率，因此对于糖尿病引起的听力损害重视不够。早期干预糖尿病引起的听力损害，对改善生活质量有着积极、重要的作用。第67页,共69页，星期六，2024年，5月五、高血压病高血压引起的听力下降与内耳供血障碍，以及螺旋器、螺旋神经节、听神经的退行性变有关。其中耳鸣检查可引出响度不等的高调性耳鸣，纯音听阈提示高频下降型感音神经性聋，且两耳同时受累。对于绝大多数高血压且同时伴有高血脂或不同程度动脉硬化患者，听力学检查可以较早发现耳蜗螺旋器纤维毛细胞损害的情况（其中纯音听阈及SISI更具诊断价值），以便及早防治，防止听力进一步下降，降低突发性耳聋的发生率。第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月******************主要目的1、确定有无听力障碍2、确定听力障碍的程度3、确定听力障碍的性质（传导性聋、感音性聋、混合性聋）4、确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据。5、与听觉系统相关疾病的辅助诊断。第31页,共69页，星期六，2024年，5月第32页,共69页，星期六，2024年，5月主要分类一、主观测听（行为测听）：1、音叉检查2、纯音测听3、耳鸣检查4、声场测听5、言语测听第33页,共69页，星期六，2024年，5月二、客观测听：1、声导抗检查中耳功能诊断、协助面神经损伤定位与监测、重症肌无力诊断与监测、分析有无听觉中枢病变、预估听敏度、指导助听设备的选择及佩戴。2、听觉诱发电位（AEP）包括听觉脑干反应（ABR）、耳蜗电图（ECochG)、中期潜伏电位（MLR)等。了解耳蜗至听觉皮层系统各个平面的病变。3、听觉多频稳态诱发电位（ASSR)4、耳声发射测试5、声诱发脑磁反应第34页,共69页，星期六，2024年，5月一、音叉试验1、最常用的听力检查法之一。简单而实用。2、内容：（1）林纳试验（2）韦伯试验（3）施瓦巴赫试验（4）镫骨活动度检测（盖来试验）第35页,共69页，星期六，2024年，5月第36页,共69页，星期六，2024年，5月镫骨活动度检测（盖来试验）一、目的对于鼓膜完整者，可了解镫骨肌活动度。二、临床意义1、音叉声尚有强弱变化波则为“阳性”，用（+）来标记；反之，则为“阴性”，用（-）来标记2、（+）代表镫骨活动良好，听骨链活动存在，不排除外伤性中断可能（需结合纯音测听结果）；（-）代表镫骨活动差或消失，多见于耳硬化症或鼓室硬化，而后者多为外伤性炎症或中耳慢性炎症所致。第37页,共69页，星期六，2024年，5月第38页,共69页，星期六，2024年，5月面神经管凸蜗窗镫骨肌鼓膜张肌咽鼓管岬水平半规管凸乳突窦入口第3