胆道疾病的护理.ppt

第二十三章胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节胆道疾病的特殊检查及护理第三节胆石病和胆道感染第四节胆道蛔虫病第五节胆道肿瘤第六节护理第31页,共55页，星期六，2024年，5月第四节胆道蛔虫胆道蛔虫（biliaryascariasis)农村儿童多见病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性胃肠功能紊乱驱虫不当oddi括约肌功能失调病理：绞痛胆道感染、结石、穿孔肝脓肿胰腺炎第32页,共55页，星期六，2024年，5月第四节胆道蛔虫临床表现剑突下钻顶样痛坐卧不安大汗淋漓伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人体征剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体仅征与症状不相符（为本病的特点）第33页,共55页，星期六，2024年，5月第四节胆道蛔虫辅助检查：化验：WBC轻度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可见蛔虫卵Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断第34页,共55页，星期六，2024年，5月第四节胆道蛔虫治疗原则：（一）非手术（为主）１、发作时禁食、补液２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素Ｃ等）（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引第35页,共55页，星期六，2024年，5月第二十三章胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节胆道疾病的特殊检查及护理第三节胆石病和胆道感染第四节胆道蛔虫病第五节胆道肿瘤第六节护理第36页,共55页，星期六，2024年，5月第五节胆道肿瘤一、胆囊息肉样变临床表现（大多无症状）右上腹不适、消化不良右上腹深压痛B超、CT：胆囊内隆起回声光团、不伴声影处理原则：胆囊切除（有恶变可能）第37页,共55页，星期六，2024年，5月第五节胆道肿瘤二、胆囊癌（carcinomaofgallbladder)少见病因与胆囊息肉和结石有关病理位于体底部，多为腺癌，直接浸润和淋巴转移为主Nevin分期：I粘膜内原位癌；II粘膜和肌层III囊壁全层IV全层和周围淋巴结V肝及其他脏器转移第38页,共55页，星期六，2024年，5月临床表现（分三期）I期：（原位癌）无症状，或右上腹隐痛、食欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现II期：（早期浸润癌）腹痛、黄疸、发热等胆囊炎结石梗阻征。III期：（晚期浸润癌）典型腹痛、黄疸、心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等 实验室：CEA、CA-199、CA-125可呈阳性B超、CT或X线胆囊造影可确诊处理原则胆囊切除术胆囊癌根治术姑息手术第39页,共55页，星期六，2024年，5月胆囊癌CT影像第40页,共55页，星期六，2024年，5月第五节胆道肿瘤三、胆管癌（carcinomaofbileduct)指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，60岁以上男性多见，50～70%发生在上1/3段。病因病理多并发于胆管结石、硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠炎等。常为腺癌，形态分乳头状、结节状和弥漫性主要沿管壁浸润和淋巴转移。第41页,共55页，星期六，2024年，5月临床表现进行性黄疸，伴皮肤瘙痒、大便陶土色、上腹隐、痛胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等肝大、质硬、触痛、腹水实验室检查：胆红素、AKP、转氨酶增高B超、PTCD、ERCP可确诊处理原则上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术