流感防控教学课件.pptx

流感防控;主要内容;一.概述;流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重，易发展成重症流感病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

;接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症的最有效手段。在流感流行季节，对临床考虑为流感，特别是有重症流感高危因素的患者或重症流感患者，应尽早使用抗流感病毒药物治疗，减少并发症、降低病死率、缩短住院时问。

;二.病原学;流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。

根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HIN1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

;流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56°C条件下30分钟可灭活。

;三.流行病学;（一）传染源;（二）传播途径;（三）易感人群;四.诊断与治疗;（一）临床表现和并发症;轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3~4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1~2周。

;2.并发症

;(3)心脏损伤

主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高，心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

(4)肌炎和横纹肌溶解

主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等。

(5)脓毒性休克

主要表现为低血压、组织灌注不足及多器官功能不全等。;（二）实验室检查;4.脑脊液

中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

;5.流感病原学相关检查

;（三）影像学表现;（四）重症病例的高危人群;（五）诊断

;1.临床诊断病例

有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下???疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

;2.确定诊断病例

;（六）鉴别诊断;2.其他上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。

3.其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可确诊。;4.其它病毒性脑炎

流感出现神经系统损害时需与其它病毒感染引起的神经系统损害相鉴别，如单纯疱疹病毒脑炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等。脑脊液检查特点可帮助初步判断，确诊需依靠特异性血清学和病原学检查结果。;（七）重症和危重症病例的早期识别;2.出现以下情况之一者为危重病例

（1）呼吸衰竭；

（2）急性坏死性脑病；

（3）脓毒性休克；

（4）多器官功能不全；

（5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。;（八）治疗;（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。;（4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

（6）合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。

;2.对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。;3.抗病毒治疗

（1）抗流感病毒治疗时机

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。;（2）抗流感病毒药物

我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。

①神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：;②血凝素抑制剂阿比多尔可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200mg，每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，