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【基层常见疾病诊疗指南】慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）

单位：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会中华医学会《中华全

科医师杂志》编辑委员会心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组

本文刊于：中华全科医师杂志,2019,18(10):936-947

一、概述

（一）定义

心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心

室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力

（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

（二）流行病学

中国心衰注册登记对国内132家医院13687例心衰患者数据进行分析，心衰患者

住院死亡率为4.1%[1]。国外研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。心衰的

患病率与年龄相关，60岁人群患病率2%，而≥75岁人群可10%。此外，由于人

口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展，预计在未来20年内，心衰的患病率将

增加25%[2]。

（三）分类及诊断标准

依据左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF），将心衰分为射血分

数降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF）、射血分数保

留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）和射血分数中间

值的心衰（heartfailurewithmid-rangeejectionfraction,HFmrEF），3种心衰类型

的定义见表1[3]。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心

衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。慢性心衰

症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心

衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。

（四）心衰发生、发展的4个阶段

根据心衰的发生、发展过程，分为4个阶段[4]，各阶段的定义和患者群见表2。

二、病因和发病机制

（一）病因及诱因

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。由于经济发展水平和地域的不同，引起心

衰的主要病因（或病因构成）不尽相同。中国心衰注册登记研究分析结果显示，心

衰患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占49.6%、高血压占50.9%，风湿性

心脏病在住院心衰患者中占的比例为8.5%。心衰患者心衰加重的主要诱因为感染

（45.9%）、劳累或应激反应（26.0%）及心肌缺血（23.1%）[1,5]。

（二）病理生理

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构。导致心衰进展的2个关键过程，一是心

肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中如肾素-

血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起主要作用，切断这两

个关键过程是有效预防和治疗心衰的基础[4]。

三、诊断、病情评估与转诊

（一）诊断

早期识别心衰对患者的治疗及预后非常重要，基层医疗卫生机构作为大多数心衰患

者的首诊机构，更应尽早识别心衰。诊断流程见图1。

注：NT-proBNPN末端B型利钠肽原;BNPB型利钠肽；LVEF左心室射血分数;HFrEF

射血分数降低的心力衰竭；HFmrEF射血分数中间值的心力衰竭；HFpEF射血分数保

留的心力衰竭

图1慢性心力衰竭诊断流程图

1．临床表现：

（1）危险因素：识别患者是否有心衰的危险因素，病史中是否存在冠心病、心肌梗

死、瓣膜心脏病、高血压、心肌病、2型糖尿病、心脏毒性药物、放射线暴露史等。

（2）临床症状：心衰常见的症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、端坐呼

吸、运动耐量降低、疲劳、夜间咳嗽、腹胀、纳差等。病史收集应注意患者原发病

的相关症状，如心绞痛、高血压等的相关症状。

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