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肺结节的分类与影像学诊断

【摘要】肺结节是CT检查时常见的影像所见，也是早期肺癌的可能表现。近

年来，肺结节的检出率不断上升，其精确诊断对肺癌的早诊早治有重要意义，临

床上应予以重视。文章对肺结节的定义、分类及影像学诊断进行阐述。

【关键词】肺结节；分类；诊断显像

肺结节（pulmonarynodule）是影像学上的一种表现，指直径≤30mm的局

灶性、近圆形、密度高于周围正常肺组织的肺部影像［1］。根据性质不同，肺

结节有良恶性之分，大多数肺结节是炎症、结核、错构瘤等良性疾病的表现，但

其也可以提示早期肺癌。肺癌作为发病率和病死率第一的恶性肿瘤［2］，其早

诊早治具有重要意义，这也进一步提高了临床医生对肺结节的诊治要求。本文对

肺结节的分类和影像学诊断进行阐述。

一、肺结节的分类

肺结节除了可按性质分为良性恶性外，还可根据其大小、数量、持续时间、

密度等进行分类。

1.按大小分类：肺结节的直径为肺窗下测量的最大径。目前国内外指南的分

界一致［1，3］，直径≤5mm的结节称微小结节，5mm而≤10mm的结节称小结

节。直径30mm的不属于肺结节，称为肺肿块。

2.按数量分类：一般地，影像上仅见单个结节病灶者称为孤立性肺结节，病

灶数≥2个称为多发性肺结节。孤立性肺结节多无明显症状，常表现为边界清楚、

密度增高、直径≤30mm且周围被含气肺组织包绕的软组织密度影。多发性肺结

节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的弥漫性肺结节

多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病所致）［1］。

近些年，多原发肺癌的发生率越来越高，这种观点也正在被挑战。

3.按持续时间分类：肺结节可以分为持续性和一过性，但目前尚没有指南按

具体持续时间对二者进行分类。一般地，一过性肺结节常由炎症等疾病引起，大

多在3~6个月内缩小或消散，少部分在12个月后缩小［3-4］。需要注意的是，

没有证据表明抗菌药物在一过性肺结节的消散中起作用。有学者比较了293例患

者的肺结节消散率，使用抗菌药物组和未使用抗菌药物组差异无统计学意义［5］。

4.按密度分类：影像科专科医生对肺结节分类意见的不一致性较高，主要因

为不同医生对肺结节密度成分的判断不同［6-7］。肺结节的实性成分为在影像

学图像上密度高于支气管和血管乃至完全覆盖二者结构纹理的区域。磨玻璃阴影

（ground-glassopacity，GGO）则是指在影像学图像上密度较正常肺组织高，

但仍可透过病变区域观察到支气管和血管纹理的区域［8］，结节呈磨玻璃状或

云雾状。实性成分和GGO的大小测量与肺结节大小测量相似，主要在肺窗下测量

（参考纵隔窗的数据）。完全由实性成分构成的结节称为实性结节，完全由GGO

构成的结节称为纯磨玻璃结节（pureground-glassnodule，pGGN），由二者

共同组成的结节称为部分实性结节或混合磨玻璃结节（mixedground-glassn

odule，mGGN）。其中pGGN和mGGN被统称为亚实性结节。国内最新的专家共识

中［9］，在实性结节、部分实性结节、pGGN的基础上增加了囊腔型结节（指结

节中有气体等低密度成分，形成空腔结构），将肺结节按密度分为4类，不过应

用中，按纯磨玻璃、混合磨玻璃与实性结节可解决大部分问题。

二、肺结节的影像学诊断

目前，肺癌筛查一般采取胸部X线摄影和低剂量计算机断层扫描（low-do

secomputedtomography，LDCT），这也是发现肺结节的主要方式。对于筛查

发现的肺结节，一般采取高分辨率计算机断层扫描（high-resolutionCT，H

RCT）进行检查，其高分辨率可定量定性地对肺结节的性质作出初步诊断［3，1

0］。可以从外观评估和探查内涵两个角度初步判断肺结节的良恶性，包括结节

大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部密度、结构特征及随访的动态增长速率变

化［1］。

除此之外，在必要条件下，还可应用双能计算机断层扫描、磁共振成像、核

医学以及影像组学等手段进一步对肺结节的良恶性、浸润程度和病理亚型等作出

诊断和预测。下面将阐述如何根据肺结节的影像特点评估其良恶性质。

1.大小：肺结节的大小与其恶性概率具有明显的相关性。根据美国胸科医师

协会循证医学指南［11‑12］与荷兰和比利时2003年启动的NELSON研究，结节

大小与