中医诊断学——六经辨证(二).doc

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1.太阳中风证的临床表现是

?A.发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕

?B.恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧

?C.虚烦不得眠，卧起不安，甚至胸中有窒塞感

?D.身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰，舌质红苔黄

?E.心悸、头晕，身体肌肉瞤动，震颤，站立不稳，发热

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2.下列各项中，属太阳病主症主脉的是

?A.恶寒发热，头痛脉浮

?B.头身疼痛，恶寒无汗

?C.头项强痛，恶寒脉浮

?D.恶寒发热，汗出脉浮

?E.恶寒发热，无汗脉紧

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3.少阳病本证的临床表现是

?A.口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食

?B.呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁

?C.胸烦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，难以转侧

?D.腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温

?E.恶寒，发热，头痛，便溏，脉浮

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答案与解析

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1.【正确答案】A

答案解析：太阳中风证的临床表现是发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

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2.【正确答案】C

答案解析：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

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3.【正确答案】A

答案解析：少阳病本证的临床表现是口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食。

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细目三??少阳病证

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要点一??少阳病提纲

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原文:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳病证，是指邪气侵扰胆腑，邪正分争于半表半里之间，以致枢机不利，气失条畅所表现的证候。

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要点二??少阳病本证的临床表现、鉴别要点、治法方药

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少阳病证指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。

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(一)??临床表现

口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。

辨证要点:本证以寒热往来、胸胁苦满等为辨证要点。

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(二)??治法方药

(1)治法：和解少阳。

(2)代表方剂：小柴胡汤。

(3)药物：柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜、大枣、半夏。

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(三)??小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证的鉴别要点

小柴胡汤证为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，证见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦，治宜和解少阳，疏利气机。

大柴胡汤证为邪犯少阳，兼有里实，证见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下急，郁郁微烦，治宜和解少阳，兼泻里实。

柴胡加龙骨牡蛎汤证为邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病，证见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，治宜和解泄热，重镇安神。

上述诸汤证均为柴胡证类，但病机、症状不同，临床宜加详辨。

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要点三??少阳病兼变证(大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药

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(一)??大柴胡汤证

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大柴胡汤证是指少阳病不解，邪入阳明，化燥成实而出现的临床证候。

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1.临床表现

呕吐不止，剑突下急迫感，烦躁。

辨证要点:本证以呕不止、心下急、郁郁微烦为辨证要点。

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2.治法方药

(1)治法：和解少阳，泻热通腑。

(2)代表方剂：大柴胡汤。

(3)药物：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣。

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(二)??柴胡加龙骨牡蛎汤证

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柴胡加龙骨牡蛎汤证是指伤寒误下，邪入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的临床证候。

1.临床表现

胸烦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，难以转侧。

辨证要点:本证以烦惊谵语、小便不利为辨证要点。

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2.治法方药

(1)治法：和解枢机，驱邪畅气。

(2)代表方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤。

(3)药物：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。

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(三)??大柴胡汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证的鉴别要点

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大柴胡汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证，均为邪犯少阳，枢机不利。

但大柴胡汤证兼阳明里实，除往来寒热、胸胁苦满等症外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、大便不解等症。大柴胡汤证除和解少阳外，还可通下里实，方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。

柴胡加龙骨牡蛎汤证兼邪气弥漫三焦，扰动心神，尚有烦惊谵语，小便不利等症,旨在和解枢机，驱邪畅气，方药为小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成，两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。

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细目四??太阴病证

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要点一??太阴病

提纲原文:太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

太阴病证是指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

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要点二??太阴病本证的临床表现、治法方药

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(一)???临床表现

腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠