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起搏器随访的现状和进展

CIED随访的现状及进展

苏晞

自上世纪五十年代以来，心脏植入性电子装置（CIED），包括普

通起搏器、ICD、CRT-P/D等在临床上的应用日益广泛，它不仅缓解

了患者的症状，还提高了患者的生活质量，改善其预后，是20世纪重

大医学进展之一。随着手术技术的进步和器械的不断改进，CIED的植

入手术也经历了从外科到内科介入，从有创到微创的过程，与早期相

比，植入手术成功率明显提高，手术时间显著缩短，严重并发症的发

生率不断降低。但是，CIED的成功植入只是整个器械治疗的第一步，

为了确保起搏器的正常工作状态，发挥起搏器的最大治疗效应，尽量

延长起搏器的工作寿命，对植入术后的患者应常规进行起搏器程控随

访，术后起搏器程控随访是整个器械治疗中不可或缺的部分。

在我国，随着CIED植入数量的不断增加，起搏器程控随访工作也

逐渐受到重视，但与发达国家水平相比较还存在明显的差距，并且面

临着以下诸多挑战：1、不断增长的CIED植入数量，使程控随访工作

量明显增加。

随着电子技术的进步和起搏器治疗适应证的不断拓宽，CIED的植

入数量逐年增加。在我国，自1980年开始统计，当年植入215台，

1991年开始突破2000台，以后每年递增10-15%，目前每年的CIED

植入数量已超过4万台。而在全球，目前已植入的CIED总量已经超过

1千万台，并且以每年80万台的数量递增。如果按照人均每年随访2

次计算，CIED术后程控随访的工作量极其巨大。

另一方面，经过50余年的不断发展，心脏起搏器已经由最早的固

率型起搏器发展到全自动型起搏器，以及植入型心脏自动复律除颤器

（ICD）和心室再同步治疗（CRT）等。植入性CIDE的种类较前增加，

功能较前更加复杂，因而CIED随访的难度较前明显增加，对起搏器随

访医生和护士的专业素养要求也不断提高。

2、CIED术后失随访的比例仍然较高

尽管得益于现代交通和通讯技术的高度发达，患者就医条件较前

有了巨大的进步，但起搏器术后患者仍然存在一定的失访率，而我国

起搏器术后的失访率明显高于发达国家。有研究统计约60%的CIED患

者至少有过一次术后失随访。分析起搏器术后失访的原因可能包括：1、

术后患者临床症状得到改善，生活质量

较前提高，因而去医院定期程控随访的观念逐渐淡漠，导致依从

性逐渐下降。2、国内患者的文化程度相对偏低，对疾病的认知水平偏

低或对医生缺乏足够的信任。3、医生对术后随访的重视程度不够。部

分医生仍存在“重手术，轻随访”的认识误区，与患者沟通时，没有

强调术后随访的重要性，从而导致部分患者术后失访。

3、目前常规门诊随访模式已不能适应起搏器程控随访的需要

根据2000年加拿大起搏器随访指南制定的随访计划：⑴植入起搏

器后72h内；⑵植入起搏器后2周和12周；⑶植入起搏器后6个月；

⑷之后每年随访1次直到电池耗竭期；⑸一旦发现电池接近耗竭，随

访要缩短间期，以便及时更换起搏器。而我国大多数中心的起搏器常

随访策略是：术后1周内，术后1月，3月，6月随访；以后每年随访

1次，当起搏器接近电池耗竭时，缩短至每3-6个月随访1次。目前随

访工作日益繁重，而我国地域辽阔，交通不便或交通成本高，以及患

者依从性不高，往往使得常规门诊随访不能顺利进行。此外，这种定

期到医院随访的模式使得患者每两次随访期间出现的问题不能得以及

时发现，因而不能根据病情变化及时调整治疗方案，特别是对于无症

状的患者，更容易错过最佳治疗时机。另外有资料显示，约有67%的

患者门诊常规随访的结果是正常的，甚至是不必要的。由此可见，一

方面常规门诊随访模式已经难以应对日益繁重的起搏器随访工作，而

另一方面却又导致宝贵医疗资源的不合理分配甚至浪费。

为了应对CIED程控随访工作的挑战，近年来国内外医疗卫生机构、

临床研究人员及起搏器厂家进行多方面的努力，并取得明显的进展，

主要内容包括：1、建立专门的起搏器随访中心，提供更加专业化的起

搏器术后管理。

建立专门的起搏器随访中心，这在发达国家已经非常普遍。近年

来，国内大型心血管病治疗中心建立起搏器随访中心也成方兴未艾之

势。通过成立专门的起搏器随访中心，一方面能够增加起搏器随访医

务人员的