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住院病历管理规范
一、前言
为确保住院病历的完整性、准确性和安全性，提高医疗质量，根据我国相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本《住院病历管理规范》。本规范适用于全院所有从事医疗服务的工作人员，旨在规范住院病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。
二、病历保存管理
1.病历保存原则：确保病历的真实性、完整性、连续性和可追溯性。
2.病历保存方式：采用电子病历和纸质病历并行保存，两种病历具有同等法律效力。
3.电子病历保存：通过医院信息系统（HIS）进行保存，确保数据安全，防止篡改、丢失和泄露。
4.纸质病历保存：按照规定格式和要求书写，采用专用病历夹进行保存
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