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2022年ADA糖尿病诊疗指南之慢性肾脏病

近期美国糖尿病学会推出2022年糖尿病诊疗指南。我们将就其

中的慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）章节展开讨论。

CKD通过尿白蛋白排泄量（白蛋白尿）持续升高、eGFR降低或

其他肾脏损害表现来诊断。归因于糖尿病的CKD(DiabeticKidney

Disease,DKD)通常在1型糖尿病患者的糖尿病病程10年后发生，但

也可能在诊断为2型糖尿病时出现。CKD可发展为需要透析或肾移植

的终末期肾病(ESRD)。CKD也显着增加心血管风险。

筛查

指南推荐，在病程超过5年的1型糖尿病患者以及所有2型糖尿

病患者中，应该至少每年查一次尿白蛋白肌酐比（urinealbumin

creatinineratio,UACR）以及估计肾小球滤过率（eGFR）。而对于

已知糖尿病且UACR≥300mg/g和/或eGFR30-60mL/min/1.73m2

的患者，应至少每年检查两次。

DKD的诊断和分期

糖尿病肾病的诊断及分期是基于白蛋白尿的出现、严重程度及

eGFR降低，且需要排除其他可以造成肾脏损害的原发病因。在3-6

个月期间，3次UACR检测中有2次异常可以考虑患者有白蛋白尿。

对于eGFR的计算，目前仍推荐CKD-EPI公式。

治疗建议

1.推荐使用钠-葡萄糖协同转运子2（SGLT2）抑制剂

对于预防以及延缓糖尿病患者CKD进展的关键步骤就是最优化血

糖管理，以及血压控制、降低血压变异率。而对于已患有2型糖尿病

合并糖尿病肾病，并且化验发现eGFR≥25mL/min/1.73m2且

UACR≥300mg/g的患者，指南推荐使用钠-葡萄糖协同转运子2

（SGLT2）抑制剂来延缓CKD进展以及减少心血管事件的发生。

略有不同的是，对于患有2型糖尿病合并CKD的患者，当

eGFR≥25mL/min/1.73m2或UACR≥300mg/g时，可以考虑加用

SGLT2抑制剂来降低心血管风险。而对于不能耐受SGLT2副作用的患

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者，指南推荐醛固酮受体拮抗剂（MineralocorticoidReceptor

Antagonists,MRA）作为替代。

2.ACEI/ARB使用问题

目前普遍的观点是，对于肌酐升高的患者，需要停用肾素-血管紧

张素系统拮抗剂来防止肾功能进一步恶化，但是指南给出了明确的建

议，即对于非低容量状态下的血清肌酐升高不超过30%时，

ACEI/ARB不必停用；但对于血压正常、eGFR以及UACR正常的糖

尿病患者，并不推荐ACEI/ARB作为CKD的预防用药。上述推荐的证

据级别均为A，即有高质量随机对照试验证据。

3.营养治疗

关于营养问题，指南建议对于非透析、肾功能不全3期及以上的

患者，应该限制每日蛋白摄入不超过0.8g/k