乳腺癌 _原创文档.pdf

乳腺癌护理查房

一、病因：

现在在医学上对乳腺癌的病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生

地的因素外，还与下列因素有关：

1．年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，

但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，

到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时

始终保持上升趋势。

2．遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群

的2～3倍。

3．其他乳房疾病。

4．月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。

5．绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

6．第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危

险性高于无生育史者。

7．绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

8．口服避孕药。

9．食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。

10．酒。

11．体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

12．病毒感染。

13．放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性

14．精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。

二发病机制

(1)遗传因素：Li(1988)报道，美国患有软组织恶性肿瘤的年青人，而他们的孩子有的即

患乳腺癌，这是乳腺癌综合征。研究证明了女性乳腺中有部分病人是由遗传基因的传递所致，

即发病年龄越小，遗传倾向越大。随着遗传性乳腺癌发病机制的深入研究，将来可能会有一

定的阐述。遗传性乳腺癌的特点有：①发病年龄轻;②易双侧发病;③在绝经前患乳腺癌病

人，其亲属亦易在绝经

前发病。

(2)基因突变：癌基因可有两种协同的阶段但又有区别，即：启动阶段和促发阶段。

①放射线照射可引起基因损伤，使染色体突变，导致乳腺癌发生。

②内分泌激素对乳腺上皮细胞有刺激增生作用，动物实验表明雌激素主要作用于癌形成的促

发阶段，而正常女性内分泌激素处于动态平衡状态，故乳腺癌的发生与内分泌紊乱有直接关

系。雌激素、黄体酮、催乳素、雄激素和甲状腺激素等，与乳腺癌的发生发展均有关系。乳

腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的胆固醇及其氧化产物，即胆固醇

环氧化物可诱发乳腺上皮细胞增生，且胆固醇环氧化物本身便是一种致突变、致癌、有细胞

毒性的化合物。

③外源性激素，如口服避孕药，治疗用雌激素、雄激素等，都可引起体内上述内分泌激素平

衡失调，产生相应的效应。

④饮食成分和某些代谢产物如脂肪与乳腺癌的关系：由动、植物油引起的高脂血症的小鼠乳

腺肿瘤发生率增加。在致癌剂对小鼠的致癌作用的始动阶段，增加脂肪量不起作用，但在促

发作用阶段，脂肪喂量增加，肿瘤增长迅速加快。

(3)机体免疫功能下降：机体免疫力下降，不能及时清除致癌物质和致癌物诱发的突变细胞，

是乳腺癌发生的宿主方面的重要因素之一，随着年龄的增加，机体的免疫功能尤其是细胞免

疫功能下降，这是大多数肿瘤包括乳腺癌易发生于中老年的原因之一。

(4)神经功能状况：乳腺癌病人不少在发病前有过精神创伤，表明高级神经系统过度紧张，

可能为致癌剂的诱发突变提供有利条件。

三病理生理：

(一)按病理分型：

1．非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基

底膜时称非浸润性癌。

导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大

(1)

导管少见，一般为多中心散在性分布。

小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发

(2)

病年龄较一般乳腺癌早－年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌

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细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。

（3）乳头湿疹样乳腺癌，伴发浸润性癌者除外。

2．早期浸润性癌

小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小

(1)

叶范围内。

导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。

(2)

3．浸润性特殊型癌

乳头状癌：髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：小管癌：腺样囊性癌：

(1)(2)