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手术安全三步核查制度

第一章总则

为确保手术过程的安全性、有效性及患者的生命安全，根据《医疗机构管理条例》《手术室管理规范》及相关法律法规，结合本医院的实际情况，特制定本制度。手术安全三步核查制度旨在通过规范化的核查流程，降低手术风险，提升医疗质量，确保患者在手术过程中的安全。

第二章目标

本制度的主要目标包括：

1.提高手术安全性：通过系统化的核查，确保手术各环节的准确性和安全性，减少医疗差错。

2.规范手术流程：明确责任分工，确保手术前、手术中、手术后三个阶段的核查执行到位。

3.提升医护人员意识：加强医护人员的安全意识和责任感，推动团队合作，确保每位成员都参与到手术安全中。

第三章适用范围

本制度适用于医院所有涉及手术的科室，包括但不限于外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科等。所有参与手术的医护人员，均需遵循本制度的规定。

第四章核查规范

4.1手术前核查

手术前核查是确保手术安全的重要环节，需由主刀医生和麻醉医生共同完成，主要包括以下内容：

1.患者身份确认：通过病历、手环等方式确认患者身份，确保手术与患者信息一致。

2.手术部位确认：核对手术部位，确保手术计划与实际操作一致。必要时，标记手术部位。

3.手术风险评估：根据患者病史、体检结果等信息，评估手术风险，提前制定应对方案。

4.手术器械及设备准备：核查手术所需器械、设备的准备情况，确保无遗漏。

4.2手术中核查

手术中核查由手术团队负责，需在关键环节进行，主要包括：

1.关键环节确认：在手术过程中，主刀医生需在关键环节（如切口前、重要器官操作前）进行再次确认，确保手术方向、步骤无误。

2.麻醉监测：麻醉医生需实时监测患者的生命体征，确保麻醉状态安全稳定。

3.器械数量核查：在手术结束前，主刀医生需与巡回护士共同核查手术器械数量，确保无遗漏。

4.3手术后核查

手术后核查由手术团队负责，主要包括：

1.手术记录填写：及时、准确地填写手术记录，包括手术经过、术中发现、术后处理等信息。

2.患者转运确认：在将患者转运至恢复室或病房前，确认转运信息及注意事项，确保患者安全。

3.随访计划制定：根据手术情况，制定患者术后随访计划，确保患者得到及时的术后评估和处理。

第五章执行流程

5.1核查责任分工

1.主刀医生：负责手术前、手术中、手术后的核查，确保手术安全。

2.麻醉医生：负责患者麻醉过程的监测及核查，确保麻醉安全。

3.巡回护士：负责手术器械的准备、核查及记录，确保器械安全。

5.2核查记录

每次核查均需填写《手术安全核查记录表》，并由相关责任人签字确认。记录内容包括患者信息、手术部位、手术器械数量、核查结果等。

5.3核查流程图

[患者身份确认]--[手术部位确认]--[手术风险评估]--[手术器械及设备准备]

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[手术记录填写]--[患者转运确认]--[随访计划制定]

第六章监督机制

为确保手术安全三步核查制度的落实，制定以下监督机制：

1.定期培训：定期组织手术团队进行手术安全核查流程培训，提升医护人员的安全意识和责任感。

2.自查与互查：各科室需定期进行手术安全核查的自查与互查，确保各项核查流程的落实。

3.责任追究：对未按规定执行核查流程的医护人员，将根据医院规章制度进行相应的责任追究。

第七章附则

本制度由医院管理委员会负责解释，自公布之日起实施。根据实际情况及执行效果，定期进行评估与修订，确保制度的适用性和有效性。

通过手术安全三步核查制度的实施，旨在提高医院手术的安全性和质量，降低医疗风险，维护患者的生命安全。希望全体医护人员认真遵守本制度，共同为患者的健康保驾护航。