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基于FIT与肠道菌群的结直肠癌风险评估模型的研究进展

【摘要】结直肠癌风险评估模型是结直肠癌筛查工作中别结直肠癌高危人群的

重要方法。近年来，粪便免疫化学试验(FIT)和肠道菌群成为研究的热点，国

内外学者在FIT和肠道菌群的基础上建立了多种结直肠癌风险评估模型，其中包

括基于FIT的结直肠癌风险评估模型、基于肠道菌群的结直肠癌风险评估模型、

基于FIT和肠道菌群的结直肠癌风险评估模型，上述评估模型均有助于结直肠癌

筛查与早诊早治。在现有的评估模型中，基于FIT和肠道菌群的评估模型对结直

肠癌展现出较高的诊断效能，有望成为具有价值的非侵入性结直肠癌筛查方式。

【关键词】结直肠肿瘤；粪便；潜血；胃肠道微生物组；危险性评估

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，是全球第二大癌症死亡原因［1］。

大部分结直肠癌的癌前病变进展缓慢，具有长达5〜10年的窗口期。结肠镜检查

是诊断结直肠癌的金标准，但具有侵入性、人群依从性差等缺点。粪便免疫化学

试验(fecalimmunochemicaltest,FIT)作为非侵入性结直肠癌筛查的首选，

诊断结直肠癌的敏感性高，但对结直肠腺瘤的敏感性低［2］。随着菌群测序和

组学技术的不断发展，肠道菌群对结直肠癌及癌前病变的预测价值受到广泛认可

［3］o研究发现基于FIT与肠道菌群的结直肠癌风险评估模型可提高结直肠癌

的诊断效能，对无创性结直肠癌筛查具有重大意义［4-6］。现就基于FIT与肠

道菌群的结直肠癌风险评估模型的研究进展作一综述。

1基于FIT的结直肠癌风险评估模型

研究发现，FIT诊断部分结直肠癌和结直肠进展期腺瘤的敏感性较低，将其

与临床变量、血清学指标相结合有助于提高诊断结直肠癌及癌前病变的敏感性和

特异性［4］。国内外学者建立多种基于FIT的结直肠癌风险评估模型，并研究

了其对结直肠癌的诊断效能。

Chiu等［7］采用FIT与亚太结直肠癌筛查(AsiaPacificColorectalScr

eening,APCS)评分结合用于无症状人群的结直肠癌筛查，APCS评分纳入变量

包括年龄、性别、结直肠癌家族史、吸烟，总分为0、7分，分为低危、2、3

分为中危、4、7分为高危。该模型采用逐步分层筛查方式，对APCS评分的低、

中危人群行FIT,APCS评分高、FIT阳性者行结肠镜检查。该模型诊断结直肠癌

和进展期腺瘤的敏感性分别为95.1%和67.5%oChen等［8-9］在中国5个省份6

个中心开展随机对照研究，对该模型、FIT、结肠镜检查在结直肠癌筛查中的人

群参与率和诊断率进行比较，发现该模型和FIT的人群参与率显著高于结肠镜检

查，分别为85.2%、94.0%和42.5%,该模型对进展期腺瘤和结直肠癌的检出率(1.

66%)显著高于FIT(1.13%),略低于结肠镜检查(2.40%),表明该模型在人

群筛查中具有良好的接受度，具备较好的结直肠癌诊断效能。国内外学者基于各

国人口特点建立了改良APCS评分，并将其与FIT相结合构建结直肠癌风险评估

模型，如He等［10］对724例受试对象展开结直肠癌筛查，改良APCS评分联合

FIT评估模型诊断结直肠癌和进展期腺瘤的敏感性为76.7%,高于FIT(36.7%)

和改良APCS评分(70.0%)。Park等［11］对3733例人群进行结直肠癌筛查，

结果显示改良APCS评分联合FIT评估模型在区分结直肠癌和健康对照组的曲线

下面积(areaunderthecurve,AUC)为0.898,其对结直肠癌具有较高的诊

断效能。但是两项研究均未进行外部验证，未来需在更大人群中进一步研究。

Zhao等［12］将FIT与中国全国结直肠息肉护理评分结合建立结直肠癌风

险评估模型，全国结直肠息肉护理评分纳入变量包括年龄、性别、吸烟、饮酒、

糖尿病、体质量指数(bodymassindex,BMI)、结直肠癌家族史、既往结肠镜检

查情况，总分0、28分，(P14分为低风险、15、17分为中风险、1广28分为高风

险。该模型预测出72.7%的早发性结直肠癌和55.8%的早发性进展期腺瘤，使74.

4%的年轻群体避免了结肠镜检查，对早发性结直肠癌展现出较好的诊断效能。早

发性结直肠癌是指＜50岁人群诊断为结直肠癌，其发病率呈逐年递增趋势，有研

究预测与2010年相比,2030年早发性结直肠癌发病率将增加124.2%［13］。吸

烟、饮酒