诊断学：少尿、无尿、多尿.pptVIP

诊断学第二章症状学第二十一节少尿、无尿、多尿周毅教授1整理版ppt

课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：少尿、无尿与多尿的定义及临床表现熟悉：病因及发生机制教学重点与教学难点重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现难点:寻找相关病因教学方法:课堂讲授，结合病案分析教学手段:多媒体2整理版ppt

第二十一节少尿、无尿、多尿概述:◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml平均为1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿◆24h尿量超过2500ml称为多尿3整理版ppt

一、病因及发生机制1、少尿与无尿（1）肾前性：◆有效血容量减少休克大出血、严重失水、心衰肝肾综合征大面积烧伤：血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。4整理版ppt

◆心排血功能降低

心功能不全

严重心律失常

心肺复苏后体循环功能不稳定

血压下降5整理版ppt

◆肾血管病变：

肾血管狭窄或炎症

肾病综合征

狼疮性肾炎

高血压危象等6整理版ppt

(2)肾性：肾实质受损害◆挤压综合征：肾缺血◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。7整理版ppt

(3)肾后性：◆由任何原因所致的尿路梗阻

结石

肿瘤◆尿路外压：

肿瘤

腹膜后纤维肉瘤

前列腺肥大◆输尿管手术、肾严重下垂等8整理版ppt

2、多尿（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。（2）持续性多尿：常见于◆内分泌代谢障碍：①垂体性尿崩症：下丘脑－垂体病变抗利尿激素（ADH）肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml／日以上。9整理版ppt

②糖尿病血糖浓度的增高原尿中糖浓度很高肾小球没能力将其全部重吸收入血尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿10整理版ppt

③钾缺乏原发性醛固酮增多症下丘脑-神经垂体功能减退抗利尿激素分泌过少烦渴、多饮：4L/日以上多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加顽固性低钾血症：烦渴、多尿11整理版ppt

④高钙血症甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤血钙升高损害肾小管重吸收功能减退多尿12整理版ppt

◆肾脏疾病：①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭肾小管浓缩功能障碍多尿。③肾小管性酸中毒：多尿。13整理版ppt

④溶质性多尿：甘露醇，山梨醇高血糖升高出现多尿同时应用利尿药物则多尿更显著。14整理版ppt

⑤精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。精神性多尿症四特点是

起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿

先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030

伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。

尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减15整理版ppt

二、临床表现1.前驱期症状:◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无尿。2.消化系统：◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。3.呼吸系统：◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快16整理版ppt

4.循环系统：◆血压升高，重者可发生高血压脑病。◆心包炎时:左胸剧烈疼痛心包摩擦音心脏压塞◆晚期：心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。17整理版ppt

5.血液系统：◆贫血：正常形态、正色素性贫血发生贫血的机理：

肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少

血中存在抑制红细胞生成的物质

红细胞寿命缩短

造血物质（铁和叶酸）缺乏

继发感染等有关18整理版ppt

6.神经系统?◆头昏、烦躁不安意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等◆注意力不集中、失眠或嗜睡