胃十二指肠溃疡病人的护理 (2).ppt

*溃疡并发症治疗方法手术方式胃大部分切除术毕I式—残胃和十二指肠吻合；毕II式—残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；全胃切除术第32页,共58页，星期六，2024年，5月溃疡并发症治疗方法胃大部分切除术毕Ⅰ式：胃大部切除→残胃直接与十二指肠吻合优点：手术操作简单，吻合后接近生理状态，术后胃肠道功能紊乱引起并发症较少，多用于治疗胃溃疡缺点：残胃与十二指肠吻合有一定张力，手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。第33页,共58页，星期六，2024年，5月溃疡并发症治疗方法胃大部分切除术毕Ⅱ式：胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合优点：适用于各种情况胃十二指肠溃疡，特别适用于十二脂肠溃疡。胃切除较多，胃空肠吻合口张力不大，术后溃疡复发率低。缺点：改变正常解剖生理，胆汁胰液流经胃肠吻合口，术后容易胃肠功能紊乱第34页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理主要内容护理评估护理诊断护理目标护理措施第35页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理评估术前评估术后评估第36页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理评估术前评估健康史：溃疡病史，职业，饮食习惯身体状况：穿孔？出血？梗阻？癌变？辅助检查：纤维镜？X线钡餐检查？心理社会状况第37页,共58页，星期六，2024年，5月护理评估术后评估术中情况：麻醉？手术方式？输血输液？基本情况：生命体征？胃肠减压？切口情况？并发症发生情况？心理社会状况第38页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理诊断疼痛：与手术创伤有关营养失调低于机体需要量知识缺乏：缺乏术后预防并发症的相关知识潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合症、胃排空障碍第39页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术前护理措施一般护理：指导病人合理饮食用药护理：指导病人正确用药急性穿孔病人的护理：立即禁食禁饮，胃肠减压；监测生命体征，观察腹部变化；遵医嘱补液和应用抗生素；做好急诊手术前准备。第40页,共58页，星期六，2024年，5月术前护理措施溃疡大出血病人的护理：严密观察呕血、便血，并记录出入量监测生命体征，尽早发现休克迹象病人取平卧位，减少搬动禁食禁饮遵医嘱补液，及时纠正休克做好急诊手术前准备第41页,共58页，星期六，2024年，5月术前护理措施幽门梗阻病人的护理完全性梗阻病人禁食禁饮，不完全性梗阻者给予无渣半流质饮食遵医嘱补液输血纠正酸碱平衡做好术前准备，特别是用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。第42页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施一般护理：安排合理的体位：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位病人禁食期间持续胃肠减压，并遵医嘱补液严密观察病情病情容许的情况下鼓励早期下床活动第43页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施饮食护理：拔管当日可少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时一次；若无不适反应，次日进半量流质食物，每次50～80ml第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。第四日可进半流质食物原则：少量多餐，循序渐进。摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物应避免易胀气的食物，以稀粥、蛋汤、菜汤、藕粉为佳。两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。第44页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施术后并发症的护理术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合破裂或瘘残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻倾倒综合症第45页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后出血：正常情况：有少许暗红色或咖色胃液，24小时不超过300ml，量逐渐减少、色变淡至自行停止异常情况：术后24小时内引流新鲜血液，严重时呕血黑便，多属于术中止血不彻底术后4-6日出血，多为吻合口粘膜坏死脱落所致术后10-20日出血多为吻合口感染或脓肿腐蚀血管有关第46页,共58页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后出血：护理措施：严密观察生命体征、引流情况。如有异常及时报告医生遵医嘱使用止血药物遵医嘱输血输液情况容许可用冰生理盐水洗胃同时做好