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肺栓塞的诊疗及护理

肺栓塞，是指肺动脉及其分支由栓子阻塞的病理过程。血栓是最

常见的栓子，多数在体循环的静脉系统或心腔内产生，随血流到达肺

动脉而导致肺栓塞，并发生肺组织坏死时，称为肺梗死。本症临床并

不少见，严重者危及生命，可突然发生猝死。本症容易误诊或漏诊。

【主要表现】

(1)病史：可有下肢静脉曲张、长期卧床、恶性肿瘤、心脏瓣

膜病等原发病史。

(2)症状：小的栓塞可无明显症状，较大栓塞时患者突然出现呼吸

困难、憋气、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、昏迷等。

(3)体征：检查呼吸急促、心率增快、发绀，肺内可有干性啰音或

湿性啰音，血压降低，肺动脉第二音增强，右室奔马律。有的以休克

为主要临床表现。

(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数轻度增高，血沉增速，心电

图检查多有非特异性ST-T改变，或可有肺型P波。肺部X线检查示

浸润阴影，单发或多发，典型改变为楔形阴影，尖端指向肺门，有的

呈片状、圆形或椭圆形阴影，亦可见肺不张，病变侧横膈升高、肺纹

理减少，可见肺动脉增粗。肺动脉造影对诊断肺栓塞较为可靠，可显

示栓塞的部位、大小，特别是对未完全堵塞血管的肺栓塞，仍可显示

有充盈缺损。

【治疗与护理】

(1)就诊导向：尽快住院治疗，如有条件收人重症监护病房抢救。

(2)一般治疗，支持疗法、氧气吸人等。疼痛剧烈者，可给哌替啶

(度冷丁)等止痛治疗。

(3)溶栓疗法：早期具有血流动力学障碍者应予溶栓治疗，常用药

物有链激酶和尿激酶。

(4)抗凝治疗：轻、中度肺栓塞可进行抗凝治疗。常用药物为肝素，

一般应间歇给药。

(5)外科治疗，栓子摘除术，对巨大栓塞伴有休克者，可考虑手术

治疗。但手术死亡率高，应持审慎态度。

(6)护理措施：根据病情需要，酌情进行相应的护理。