心脏骤停与心肺复苏术课件.ppt

心脏骤停与心肺复苏术心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现

心脏骤停与心肺复苏术新推荐的BLS操作流程国际复苏联合会(OLCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1),供专家们讨论。患者无反应开放气道检查生命指征CPR2:30直到电击或监测需除颤电击1次再连续做5组2:30CPR图1BLS的人员操作流程图心脏骤停与心肺复苏术2000年心肺复苏急救国际指南（简称指南）明确指出如果连续抢救成人30分钟，新生儿15分钟未能恢复自主循环，则可以停止复苏。这是符合临床一般情况，但老龄各器官功能已衰竭，家属表示理解，不必延长复苏时间：反之青壮年突然猝死，（如电击，溺水，交通工伤事故和不明原因等猝死）应加强力度继续复苏直至家属认可方能中止复苏。

心脏骤停与心肺复苏术下列情况不需做CPR：1，病人有效和明确不要复苏的遗嘱；2病人有不可逆死亡体症如尸僵，断头或尸斑等；3预测不能得到生理上益处如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最积极最有效治疗，重要脏器功能仍不断恶化者。

心脏骤停与心肺复苏术高级生命支持（ACLS）在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳心脏骤停与心肺复苏术A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力必须了解复苏时气管插管的危险和益处，在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步，以连续100次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气。C：继续胸外心脏按压。D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。心脏骤停与心肺复苏术维持有效循环（1）维持心率80-120次/分（2）纠正心律失常：心率140次/分，给予西地兰0.2-0.4mg，静注；心率50次/分，给予阿托品0.5-1.0mg，皮下注射或iv；心率40次/分，给予异丙肾上腺素0.5-1.0mg，溶于5-10%GS500ml，ivdrip，必要时安装人工心脏起搏器；室上速，给予心律平35mg，iv；室速，给予利多卡因50-100mg，iv。（3）维持血压90-100/60mmHg（MAP≥70mmHg）；若SBP80-90mmHg，应找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、气胸等），加以纠正；必要时选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺和654-2等静滴。如恢复窦律，血压难于用加压药稳定者，成活率为0。心脏骤停与心肺复苏术有关心肺复苏的药物应用有利于提高器官的血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心律失常的再发生增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性纠正代谢紊乱保护脑组织心脏骤停与心肺复苏术给药途径：静脉内给药、经气管支气管树给药、心内注射。不主张心内注射血管用药优先于气管给药心脏骤停与心肺复苏术给药时间：要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。心脏骤停与心肺复苏术复苏药物的选用复苏用药目的：促进恢复心跳，提高心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应根据病情选用药物。心脏骤停与心肺复苏术肾上腺素作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。心脏骤停与心肺复苏术适应症心室静止无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）无脉性室速用法：肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药。心脏骤停与心肺复苏术大剂量组与标准剂量组，前者虽可提高冠状动脉灌注压和心脏复跳，但可恶化复苏后心肌功能不全，未能改善出院存活率和脑功能。大剂量肾上腺素的累积与血流动力学的恶化和神经系统副作用的发生有关。故不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，对追加剂量是否递增或采用大剂量尚无定论心脏骤停与心肺复苏术按压深度胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动心脏骤停与心肺复苏术按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复