心血管患者的评估课件.ppt

心血管患者的评估一.采集病史以自我介绍开始，解释采集病史的内容以及随后进行的体检方法。然后询问病人的主诉，而且要询问病人的个人史和家族史。主诉：将了解到心血管系统疾病患者的典型主诉，如胸痛、心悸、晕厥、间歇性跛行和末梢水肿。还要进一步依次了解这些主要症状和一些其他常见的症状和体征。胸痛：很多心血管病患者主诉胸痛。胸痛以多种形式出现，可突然或逐渐发生，可放射至上肢、颈部、或背部。症状有时是持续的，有时是间断的，有时是轻微的，有时是剧烈的。疼痛的性质可为刺痛、压迫感、闷胀感，甚至是消化不良的感觉。询问引起胸痛的原因：是否与运动、劳累、焦虑、呼吸及体位变化有关疼痛的部位及性质：让患者自己描述部位和性质，疼痛的程度分为1-10共10个等级，1级最轻，10级最重，让患者自己描述属于哪一级。举例：患者陈述疼痛为3级，护理记录书写为胸痛3/10，如果没有胸痛，0/10.疼痛持续时间及是否用药：确定疼痛持续时间及是否用药。心血管患者的评估性质部位加重因素病因缓解因素剧痛、压榨感、闷痛、烧灼感、通常在10分钟内缓解胸骨后、可放射到颌、颈部、上肢和背部进食、劳累、吸烟、受凉、压力、愤怒、饥饿稳定性心绞痛休息;舌下含化硝酸甘油剧痛、紧缩感或压迫感、烧灼感、可伴呼吸短促、出汗、焦虑、恶心，突然发作持续半小时至2小时胸骨后、可涉及全胸、放射到颌、颈、上肢和肩部用力、焦虑急性心梗硝酸甘油，阿片类止痛药：如吗啡尖锐的可伴随摩擦感，突然发生胸骨后、可放射到颈部和左上肢深呼吸、咳嗽、仰卧位心包炎保持身体直坐略微前倾，服用抗菌药物剧烈、撕裂样疼痛、可伴发双上肢血压不等、突然发生胸骨后、心前区、可放射到背部、颈部、无主动脉夹层动脉瘤止痛药、手术治疗刀割样剧痛、可伴紫绀、呼吸困难或咯血肺部区域吸气肺栓塞止痛药钝痛或刺痛、通常伴过度通气或呼吸困难；突然发生，持续可少于1分钟或长达几天胸部的任何位置增加呼吸频率、压力焦虑急性焦虑减慢呼吸频率、减轻压力心血管患者的评估心悸：指在心前区、咽喉部或颈部能感觉到心跳。患者可能将心悸描述为敲击、跳动或坠落感，也可描述为丢失或漏搏感。可以是快的或慢的，阵发的或持续的，有规律或无规律的。询问可能的诱因：是否有高血压病史及服用药物的情况。同时询问咖啡、吸烟、饮酒情况等。临床意义：心血管系统疾病如心律失常（心动过速、心动过缓、期前收缩）、高血压、二尖瓣脱垂和二尖瓣狭窄均可引起心悸，应用药物后可引起心悸，然而也可以是无意义的相对正常的现象。心血管患者的评估晕厥：是由于大脑缺血引起的短暂意识丧失，通常突然发生，持续数秒到数分钟。阿-斯综合征：由于心排血量突然减少中断或严重低血压而引起一时性脑缺血缺氧,表现为突发的短暂意识丧失.一般脑血流中断2-4秒可产生黑矇;5-10秒可出现意识丧失;超过10秒除意识丧失外可出现抽搐.如果患者曾经发生过晕厥，应向本人或家属询问有关发作的情况。如：意识丧失多长时间，意识恢复后，头脑清醒还是模糊不清；晕厥时有无肌肉抽搐或大小便失禁。间歇性跛行：是活动后引起的痉挛性肢体疼痛，休息1-2分钟后疼痛缓解。多发生在下肢，可以是急性的，也可以是慢性的。急性发作时，是急性动脉闭塞的征象。询问哪个部位疼痛，患者走多远出现疼痛，多长时间能缓解，行走距离是否和以前相同，是否需要休息更长时间。心血管患者的评估末梢水肿：是上下肢的间质液体过多所致，可以是一侧或双侧，指凹性的或下垂性的。询问水肿部位,发生的时间，是突然发生的还是逐渐发生的。将肢体抬高时水肿会减轻吗？近期肢体是否受过伤，是否接受过手术，是否因病需要制动？其它症状和体征：气短、咳嗽、紫绀、乏力、疲劳、体重变化、头晕、头痛、末梢皮肤变化心血管患者的评估家族史及个人史：询问患者的主诉后，进一步了解患者的家族史和既往病史。家族史：询问患者家庭成员是否有心脏病、糖尿病或慢性肺、肾、肝脏病史。如有心肌梗塞史，了解发生的年龄。个人史：健康习惯，压力程度和应对措施，药物使用，手术史，职业危险等心血管患者的评估二.体检及护理评估体检所需物品:治疗盘、体温计、听诊器、血压计、软尺、手电筒（或可弯曲的光源）、手表、纱布、弯盘、无菌棉签、压舌板、纸笔等。护士要求：服装整齐、举止端庄、态度和蔼、动作轻柔。确保室内安静、温暖、光线适宜并提供遮挡。要求患者脱掉外衣，仰卧位于床上。测量生命体征，做12导联心电图。心血管患者的评估一.各个系统的评估1.神经系统：意识状态:A.意识清醒(定向力、注意力、记忆力、判断力、感知)B.嗜睡:轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠障碍,经刺激可