肾上腺皮质类激素.ppt

(2)用于特殊部位的炎症，抑制疤痕形成,防止后遗症如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。眼科：虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎早期:防止或减轻炎症损害；炎症后期:抑制粘连、阻塞，改善疤痕过度形成造成的功能障碍。第32页,共58页，星期六，2024年，5月(3)皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。局部用药。第33页,共58页，星期六，2024年，5月3.自身免疫性疾病和过敏性疾病（1）自身免疫性疾病：缓解症状，常综合治疗。（2）过敏性疾病：其他抗过敏药无效时应用，如支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克（3）异体皮肤或脏器移植后的排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。主要应用其免疫抑制作用来缓解症状，但停药后易复发。

第34页,共58页，星期六，2024年，5月4.休克适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。但必须同时采用综合性治疗措施。（1）感染性休克（首选）：有效足量的抗生素治疗下，及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。（2）过敏性休克（次选）：起效慢，应首选肾上腺素，再合用糖皮质激素。（3）心源性休克要结合病因，低血容量休克补液。第35页,共58页，星期六，2024年，5月5.血液病再障、粒细胞减少症、血小板减少症，急性淋巴细胞性白血病。能改善症状，停药后易复发。第36页,共58页，星期六，2024年，5月（七）不良反应持续超生理剂量应用引起：医源性肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染、消化性溃疡诱发或加重糖尿病，高血脂、动脉硬化、冠心病，肌肉瘦削、皮肤变薄、生长发育迟缓，高血压、低血钾、骨质疏松。诱发或加重精神异常停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象与停药症状第37页,共58页，星期六，2024年，5月持续超生理剂量应用引起的不良反应第38页,共58页，星期六，2024年，5月过量GCS引起物质代谢紊乱，表现为：高血糖，高血脂、满月脸、水牛背、向心性肥胖，皮肤变薄，高血压，痤疮、多毛、浮肿，低血钾。一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。类肾上腺素皮质功能亢进症（医源性）（库欣综合症）第39页,共58页，星期六，2024年，5月第40页,共58页，星期六，2024年，5月第41页,共58页，星期六，2024年，5月糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低免疫功能，容易诱发感染或导致原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时应合用抗生素。白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。2.诱发或加重感染第42页,共58页，星期六，2024年，5月可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。与水杨酸类合用更易发生。3.诱发或加重消化性溃疡第43页,共58页，星期六，2024年，5月4.诱发或加重糖尿病5.诱发或加重高血脂、动脉硬化、冠心病6.诱发或加重肌肉瘦削、皮肤变薄、生长发育迟缓7.诱发或加重高血压、低血钾、骨质疏松（儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐）第44页,共58页，星期六，2024年，5月可诱发精神或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。8.诱发和加重精神异常第45页,共58页，星期六，2024年，5月停药反应第46页,共58页，星期六，2024年，5月原因：长期用药，通过负反馈抑制垂体分泌ACTH引起。突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象，表现为：恶心呕吐、肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克。措施：①长期用药需逐渐减量停药；②停药前加用ACTH或采取隔日给药；③遇应激情况及时给以足量糖皮质激素。1.肾上腺皮质萎缩和功能不全第47页,共58页，星期六，2024年，5月概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，使原有症状复发或加重。2.反跳现象第48页,共58页，星期六，2024年，5月停药时，出现一些新的症状：疲乏、发热、肌肉和关节疼痛等，称停药症状或戒断综合症。加大剂量重新使用，症状控制后逐渐减量→停药。3.停药症状第49页,共58页，星期六，2024年，5月（八）用法和疗程宜因人因病而定，剂量随时调整1.小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全，给予生理剂量2.大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。第50页