一场前交叉韧带重建手术的革命 ——全内重建 .pdf

一场前交叉韧带重建手术的革命——全内重建

你是否在运动中有过膝关节扭，感到膝关节疼痛、卡住？此时千万要提高

警惕，有可能是膝关节前交叉韧带损。前交叉韧带损后难以愈合，通常采取

重建手术治疗。听到“手术〃，你不必过度恐慌，与曾经需要把膝盖完全切开的

开放性手术不同，目前临床上主要采取微创手术，医生仅需在膝盖周围开几个小

口，就能在检查膝关节的同时，完成韧带的重建。这样你再也不需要担心术后留

下长长的疤，痛苦明显减轻了。但这样还远远不够，近年来，微创化的全内重

建的出现，引领了前交叉韧带重建手术又一次突破性的发展，使其治疗效果迈上

了新的台阶。

什么是全内重建

前交叉韧带重建本质就是“拆东墙、补西墙〃，通常会拿身体别的地方的

“筋（肌腱）来代替原有的前交叉韧带。传统重建需要全长骨道和螺钉固定，

取下肌腱，皮肤切口较长，损较大。全内重建作为一种全新的前交叉韧带重建

的手术方式，可以理解为把重建手术操作尽可能缩小到“关节内，减少肌腱使

用，让手术更加微创，减小痛苦，使患者受益。

全内重建做了哪些改进

全内重建最大亮点与难点都在胫骨侧，这离不开倒打钻与悬吊钢板的出现。

与传统重建不同，全内重建中，从膝关节腔内向外侧打骨隧道和固定移植物是相

当困难的。既然顺着打不行，那我们转变思路、变换方向，倒着打行不行呢？现

在骨科常用的倒打钻的钻头通常能改变方向，当竖着时，钻头直径较小，此时先

顺着打入膝关节腔中；随后转动倒打钻手柄上的小开关，钻头就会变成横向,

直径增加，此时钻头再由关节内，倒退着拉向关节腔外，全内重建需要的骨道就

打好了。悬吊固定钢板也可变换形状，竖着时可与移柩物一起从关节内向外进入

骨道中，出隧道后再翻转钢板横过来，卡在骨头表面，此时移植物就像“吊床

一样牢牢地固定在两侧骨道内。

全内重建的优点

1.取腱需求小。目前，多数医生使用患者自己的肌腱进行重建。有人担心获

取别的地方的肌腱会不会对膝关节功能有影响？全内重建的一个优势就是节省

肌腱，降低取腱影响。传统的骨道像“水管〃，内外直径一致，全部骨道中就必

须都有移植物；而全内骨道则更像“酒杯，内粗外细，只有内部骨道需要有移

柩物，外部细骨道仅作为固定绳子的通道。这样移植物的使用效率将大大提高。

在多数情况下，只需获取一根半腱肌腱就可满足需要。

2.手术口小。有人担心在膝盖上动刀会影响美观？爱美的人看过来，全内

重建的手术口很小，体表口愈合后肉眼几乎看不到。相比传统重建需要3cm

左右的皮肤切口以获取半腱肌腱和股薄肌腱，全内重建对取腱需求减小，仅需

Icni左右皮肤切口，便可获取半腱肌腱，从而减小体表口，更容易被人所接受。

3.固定牢靠。有人担心前交叉韧带重建后，时间一长，膝关节又重新松了怎

么办？别担心，全内重建具有更坚固的固定装置，能确保你膝关节长期健康。全

内重建移柩物的两边都使用悬吊固定，它的初始强度远远超过传统的螺钉。

何时选择全内重建

当我们的膝关节受时，必须立即停止体育运动，如果有条件可以使用支具

固定受的大腿，拨打“120”就医，或让专业人员抬担架送去医院。切不可勉

强行走，以为简单休息一下就行。现在主要基于医生和患者双重决策，来决定前

交叉韧带损究竟选择手术还是非手术治疗。对于存在以下表现的患者，记住，

全内重建将是你解决膝关节问题的最优解。（1）反复膝关节不稳定，经制动、

限制运动、康复理疗等保守治疗仍然无效的患者。（2）除了前交叉韧带损，

膝关节内还有半月板、关节软骨损等其他损。（3）年轻、高活动量患者，

或对膝关节功能恢复期望较高患者，如需要参加足球、篮球等竞技性体育运动的

患者。

全内重建技术的技术要求

当然，作为一种新技术，全内重建技术需要一定的学习过程和经验积累，特

别是需要一些特殊手术工具。多数医生还是熟悉传统重建的操作，习惯上也是选

择传统重建。而全内重建技术的手术操作更为复杂，医生需要经过较长的学习曲

线才能彻底掌握。但相信随着越来越多医生意识到全内重建优势巨大，未来将会