“医学难以解释的症状”相关概念的发展及其对医学术语命名规范的启示.pdfVIP

“医学难以解释的症状”相关概念的发展及其对医学

术语命名规范的启示

【摘要】“医学难以解释的症状（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）”

指患者持续存在症状却无法明确疾病诊断，是基层医疗中具有挑战性的临床问题。

目前对于MUS相关概念和术语的命名存在一些争议。随着医学研究证据的更新，

文章梳理了MUS相关概念的发展和争议，探讨其对于医学术语命名规范的启示，

为全科医学学科发展中医学术语的规范命名和使用提出建议。

【关键词】医学难以解释的症状；医学；术语；命名；规范

患者持续存在症状却无法明确疾病诊断，是临床各学科均可能遇到的情况。

在医学发展进程中曾采用不同名词来描述这种情况，“医学难以解释的症状（m

edicallyunexplainedsymptoms，MUS）”是英文文献中最为常用的名词之一，

但近年来国内外都出现了针对其及一些相关名词的争议。医学研究证据的更新和

临床理念的发展对于医学概念和术语命名的影响以及医学名词的规范化使用也

引发了诸多思考。本文梳理MUS相关概念的发展、引发的争议和对于命名规范的

启示，以期为进一步规范全科医学学科发展中医学术语的命名和使用提出建议。

一、MUS的定义

根据2017年中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会制定的

《“医学难以解释的症状”临床实践中国专家共识》，MUS是指未能用生物医学

的病理结构改变和病理生理异常给予合理解释的躯体症状，是指一组现象而非一

个疾病［1］。患者的躯体症状经过充分的医学检查仍未发现任何可以解释症状

的疾病［2］，可能会导致过度担忧或不适，并因此寻求治疗［3］。MUS是一系

列此类问题的统称（umbrellaterm），也有部分英文文献采用“MUPS”一词，

即medicallyunexplainedphysicalsymptoms［4］。

在PubMed检索到的相关文献中，最早提及MUS一词的文献于1980年发表于

《约翰斯·霍普金斯医学期刊》（JohnsHopkinsMedicalJournal），是关于

布里凯综合征（Briquetsyndrome）的一项病例报告［5］。1985年Slavney和

Teitelbaum［6］在一项观察性研究中描述了应用《精神障碍诊断与统计手册第

三版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM-Ⅲ）》

来诊断MUS患者的情况，文中虽采用了MUS一词，但没有提出MUS为某一概念或

术语［6-7］。随着MUS引起更多关注，有不同学者开始对MUS的定义和分类问

题进行探讨［8-10］，2007年世界家庭医生组织（WorldOrganizationofFamil

yDoctors，WONCA）大会上，提出针对MUS最重要的研究议题是“确定统一的MU

S定义”“形成早期识别MUS的有效策略”“研究MUS患者的自我管理和赋能”

等［11］。

对于这类临床问题也曾有许多不同的名词，包括“躯体化（somatization）”

“躯体形式障碍（somatoformdisorders）”“疑病症（hypochondriasis）”

“多种难以解释的躯体症状（multipleunexplainedphysicalsymptoms）”

“特发性症状（idiopathicsymptoms）”等，而MUS曾被认为比较直观、无贬

低涵义而优于其他名词［4，12］。在美国国立医学图书馆（NationalLibrary

ofMedicine）医学主题词表（MedicalSubjectHeadings，MeSH）中，MUS的

不同表述方式仅“medicallyunexplainedsymptoms（MeSHUniqueID：D000

071896）”是2017年被正式收录的，其定义是：persistenthealthsymptoms

whichremainunexplainedafteracompletemedicalevaluation，即经过充

分的医学检查评估后仍难以解释的持续性症状［13］。

二、MUS与疾病分类系统

MUS本身并非诊断名称，但在疾病分类系统中可能会被归类为不同的诊断编

码［10］。精神科医生通常将MUS诊断为“躯体形式障碍”（DSM-Ⅳ）［1