肾功能障碍患者药物剂量调整.ppt

肾衰时抗感染药物调整肾衰情况下抗感染药物的应用可分为以下情况：肾衰时可按常规剂量继续使用：红霉素、克林霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、克拉霉素、林可霉素、头孢克洛、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟、氯霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、环丙沙星、甲硝唑、酮康唑、伊曲康唑等第64页,共80页，星期六，2024年，5月肾衰时需调整剂量使用：青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、阿齐霉素、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星、氟康唑等。肾衰时不宜使用：氨基糖甙类（包括庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、奈替米星等）万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素类、四环素类等。肾衰时抗感染药物调整第65页,共80页，星期六，2024年，5月肾衰时抗感染药物调整对肾衰患者来讲，合理的应用抗感染药物是至关重要的了解患者的药物中毒和过敏史以及合并使用的药物必须详细体检患者的身高和体重，以及是否存在水肿、腹水或失水情况评估患者的肝功能及是否合并有肝脏疾病的存在第66页,共80页，星期六，2024年，5月抗感染药物的首次剂量可用正常人的一次量。使用初始剂量是为使药物尽快达到一个有效的治疗剂量水平。若不用负荷剂量，需经过3～4个半衰期，血药浓度才能达到稳态。对于合并严重的感染时，首次剂量可加量，以便使药物迅速地达到有效血浓度，有必要时可使用该药物正常剂量的1.5～2倍。以后则根据患者的肌酐清除率（Ccr）情况，使用维持量。肾衰时抗感染药物调整第67页,共80页，星期六，2024年，5月常规的减量方法有两种：第一种，用药剂量不变，但延长用药的时间间隔第二种，减少每次的用药计量，但间隔时间不变临床上有时也将上面两种方法结合起来应用。由于第一种方法与第二种方法相比，其有效血药浓度保持不稳定，对于有严重感染者，可能达不到有效的治疗目的。肾衰时抗感染药物调整第68页,共80页，星期六，2024年，5月不能一味的照搬公式，真正在临床上还应考虑具体的实际情况：如有严重水肿或腹水的患者应该适当增加负荷计量，相反，身体瘦弱或有脱水情况的患者应相应地减少初始计量。四环素的抗代谢作用可导致血尿素氮增加，应用时应注意避免增加代谢负荷。肾衰时抗感染药物调整第69页,共80页，星期六，2024年，5月老年人或严重衰弱的患者，由于肌肉的减少可造成血肌酐偏低，有可能使得计算出来的药物使用剂量偏大，从而导致严重的超剂量与药物的蓄积。肥胖患者计算时应按参考的标准体重计算因肾衰患者有很大的个体差异性，如有条件，最好监测患者抗感染药物的血中浓度，以防止药物浓度太低而无效，或药物浓度太高而引起副反应的增加。肾衰时抗感染药物调整第70页,共80页，星期六，2024年，5月常用抗生素的调整第71页,共80页，星期六，2024年，5月常用抗生素的调整第72页,共80页，星期六，2024年，5月常用抗生素的调整第73页,共80页，星期六，2024年，5月常用抗生素举例头孢哌酮减量法GFR50ml/min，GFR10～50ml/min,GFR10ml/min，剂量不调整，均为100%血透后补充1克腹透后不用补充CRRT后不用补充第74页,共80页，星期六，2024年，5月头孢他啶间期延长法GFR50ml/min,q8～12hGFR10～50ml/min，q24～48hGFR10ml/min，q48h血透后补充1g持续不卧床腹膜透析(CAPD)补充0.5g,qdCRRT后q24～48h常用抗生素举例第75页,共80页，星期六，2024年，5月常用抗生素举例阿莫西林间期延长法GFR50ml/min,q8hGFR10～50ml/min，q8～12hGFR10ml/min，q24h血透后给药CAPD250mg,q12hCRRT不可应用第76页,共80页，星期六，2024年，5月常用抗生素举例头孢噻肟间期延长法GFR50ml/min,q6hGFR10～50ml/min，q8～12hGFR10ml/min，q24h血透后补充1