抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治.pptx

锥体外系反应

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锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms,EPS)是抗精神病药物使用过程中最常见的不良反应之一,不仅影响疗效，降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的判断，甚至危及生命。

概念

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·目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹状体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆碱系统功能相对增强有关。

·也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA/NE功能失衡有关。通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍4种表现形式。

机制

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通常有4种表现形式：

·类帕金森反应

·静坐不能

·急性肌张力障碍·迟发性运动障碍

表现形式

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·特征：运动不能；肌肉强直；震颤；植物神经功能混乱。

·临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸，拽行步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。

·发生时间：一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。

类帕金森反应

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·临床表现：不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动。

重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。

·发生时间：早于类帕金森氏反应，晚于急性肌张力障碍。

·治疗：抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。

静坐不能

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临床表现：

·咀嚼肌受累--下颌不能闭合

·面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视(动眼危

象),斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相

·喉肌受累--言语、吞咽困难

·四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。

·发生时间：治疗一周内或第一次用药后出现，以儿童和青少年较多见。

急性肌张力障碍

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·临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮，躯干或四肢舞蹈或指划样运动。

·发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体病者为高危人群。

·治疗：机制不明，目前无特效药，以预防为主，一旦出现TD应立即换药或停药。

迟发性运动障碍(TD)

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引起EPS的常用抗精神病药物

a)经典抗精神病药

b)非经典抗精神病药

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·哌啶类的抗精神病作用较弱，镇静作用较明显，EPS相对少见；

·二甲胺类的作用介于上述两类之间。氯丙嗪的EPS一般发生在给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。

·甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少见。

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经典抗精神病药物(一)

吩噻嗪类此类药物应用最广，又分为二甲胺类(如氯丙嗪、三氟丙嗪)、哌嗪类(如奋乃静、氟奋乃静)和哌啶类(如甲硫达嗪、哌普嗪)。

·哌嗪类的抗精神病作用较强，无明显镇静作用，但EPS明显，其中，氟奋乃静的EPS发生率高达80%;

经典抗精神病药物(二)

·硫杂蒽类(噻吨类)包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加，而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。

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经典抗精神病药物(三)

·丁酰苯类包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类药物的主要不良反应就是EPS。

·其中氟哌啶醇的EPS发生率高达80%左右，以急性运动障碍和静坐不能最为常见。氟哌利多具有安定和止吐作用，在麻醉科也广泛应用。氟哌利多可阻滞纹状体中的多巴胺受体，使兴奋性递质乙酰胆碱的效能占相对优势，从而引起EPS,包括肌张力的变化和不自主运动。所以对于氟哌利多所引起的EPS,通常应用具有中枢抗胆碱能药，

如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等，恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。

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急性运动

异常

十十

十

十

十

十

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