脓毒症的诊治进展.pptx

脓毒症的诊治进展;;脓毒症定义;脓毒症与其它严重病症的比较;脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较;2002年巴塞罗那宣言

;;1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）

感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在

体内繁殖和产生炎性病灶。

菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断

依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。

败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命

名不够准确，建议不再使用。

SIRS：全身炎症反应综合症

systemicinflammatoryresponsesyndrome;1.脓毒症（Sepsis）

—感染+全身炎症反应综合征

2.严重脓毒症(SevereSepsis)

—脓毒症+急性器官功能不全

3.脓毒性休克（Septicshock）

—脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压

4.多器官功能障碍综合征（MODS）

;全身炎症反应综合征(SIRS)

(systemicinflammatoryresponsesyndrome);;多器官功能障碍综合征（MODS)

MultipleOrganDysfunctionSyndrome;MODS诊断要点;诊断MODS需要排除的情况;01234

呼吸系统

（PaO2/FiO2：mmHg）300226~300151~22576~150≤75

肾脏

（Cr：μmol/L）≤100101~200201~350351~500500

肝脏

（TBIL：μmol/L）≤2021~6061~120121~240240

心血管

（PAR：bpm）≤10.010.1~15.015.1~20.020.1~30.030.0

血液

（PLT：×109/L）12081~12051~8021~50≤20

中枢神经系统

（Glasgow评分）1513~1410~127~9≤6

注：1、PAR（压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压）/平均动脉压；

2、计算PaO2/FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否

应用呼气末正压（Peep）及Peep的大小；

3、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗；

4、GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。;1995年庐山全国危重病急???医学学术会议制订的MODS病情分期诊断及严重程度评分标准基本内容与Marshall分级诊断标准相似，共包括外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢九个系统器官。;和所有疾病一样，MODS有由轻到重的发展过程，包括多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程。多器官功能衰竭只是MODS的晚期最终结局。

Marshall的分级诊断标准更能够解释和适用MODS的本质和病理生理过程。

MODS临床典型病程14-21天，经历休克、复苏、高分解代谢、器官功能障碍（衰竭）阶段，MODS概念更适合临床应用。;;;

炎症细胞激活和炎症介质异常释放

组织缺血再灌注损伤和自由基生成

肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位

其它因素的二次打击(免疫系统预激活和脏器功能受损)

炎症反应失衡和免疫抑制

微循环障碍;;组织器官低灌注;第一次打击

休克、创伤、感染、烧伤;MODS与炎症反应的关系;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;;脓毒症早期复苏治疗;;;中心静脉插管、动脉插管;45;46;47