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医院慢性心力衰竭患者健康教育

【讲解病因】

慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是各种病因所致心

脏病的终末阶段。

(1)基本病因。

①心肌收缩力降低可因各种原因的心脏病所致，如冠心病、

扩张型心肌病、心肌炎。

②心脏负荷加重如各种原因所致的肺动脉高压、各种瓣膜病、

高血压、先天性，心脏病等。

③心室舒张期顺应性降低如心室肥厚。

(2)诱发因素。各种感染，尤其以肺部感染最为严重；过重

体力劳动和情绪激动；严重的心律失常，使心排量下降、妊娠和

分娩、严重贫血或大出血；静脉滴注液体过多过快、制盐摄入过

多、肺梗死、电解质平衡失调及某些药物影响等。

【说明表现】

(1)左心衰竭主要表现为肺瘀血和肺水肿。

①呼吸困难。为最早期症状。轻者仅劳累后出现，重者轻微

劳动，甚至休息时亦出现“呼吸费力”。部分患者出现夜间阵发

性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰及咯血。重者可咳粉红色血痰甚至大咯血。

③其他口唇紫劣，脉搏呈交替脉。

(2)右心衰竭主要表现为体循环静脉压增高。

①上腹部胀满。出现较早，系肝、脾及腹腔脏器充血所致。

常可伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部压痛。

②呼吸困难。

③水肿为下垂凹陷性，以身体下垂部位明显，随病情加重，

可出现胸水及腹水。

④颈静脉充盈怒张。

⑤常有紫堀、乏力、尿少、失眠或嗜睡等。

(3)全心衰竭。此时左、右双侧心力衰竭的表现同时存在。

左心衰竭的肺瘀血表现可因右心衰竭而减轻。

【介绍治疗】

减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，增加心排血量，纠正组织、

器官因瘀血和灌注不足所致的影响，满足机体需要。

(1)消除诱发因素，积极治疗原发病，预防和治疗感染，保

持体内水、电解质平衡，控制心律失常，避免过劳和暴饮暴食。

(2)增加心肌收缩力，可选用洋地黄类药物。

(3)降低外周阻力，减轻心脏后负荷，应用血管扩张剂如硝

酸盐类、哌嗖嗪、硝普钠、酚妥拉明等药物。

(4)减少血容量，消除水钠潴留，除限制水、锅摄入外，可

间断应用利尿剂。注意休息，间断低流量氧气吸入。

【重点解释】

(I)饮食：少量多餐，给予易消化，富营养、高维生素饮食，

晚餐宜进少量清淡饮食。控制铺盐有助于减轻或消除水肿，要以

低盐饮食为主，一般可限制在每日5g以下。

(2)活动：休息可减轻心脏负荷，缓解症状，包括体力和脑

力的休息，保持足够的睡眠。卧床休息时一般采用高枕位、半卧

位。休息原则依心力衰竭程度而定。心功能I级，体力活动不受

限，增加休息；心功能II级，限制活动，适当注意休息；心功

能In级应卧床休息，协助护理；心功能IV级绝对卧床休息。

(3)复查时间及指征应定期复查如出现下列情况，应及时到

医院就诊。

①浮肿、心悸、气短、恶心、腹胀等症状加重。

②有发热、咳嗽、或尿频、尿急等感染症状。

③在服用利尿剂过程中突然尿少、腹胀。

④服用洋地黄制剂时，出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、黄视

等症状。

【特殊交代】

(1)长期卧床患者应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮和便

秘。可每日按摩患者下肢数次，并鼓励、帮助患者在床上做肢体

伸曲活动。根据病情给予更换体位，床铺要干燥整洁，柔软，防

止擦伤和褥疮。

(2)保持室内空气新鲜和温度适宜，衣服及被褥要轻软。患

者戒烟戒酒，要有战胜疾病的信心，解除思想顾虑，育龄妇女注

意避孕，合理安排生活。

(3)防治感染，合理起居，易感染季节减少外出或外出时戴

口罩，勿到人多的公共场所。周围或家人感冒应及时隔离，以免

被传染，一旦发生感染症状，应积极检查治疗。

(4)学会观察记录自己的心率、血压、尿量、体重以及药物

治疗的反应。患者不能完成的，家属应予以帮助。保存好各种有

关资料，复诊时携带，以供医生参考。