特种设备监督检验证书、意见通知书、联络单、工业管道定期检验报告.pdfVIP

特种设备安全技术规范TSGDXXXX-202X

附件C

特种设备监督检验证书

（压力管道元件制造）

编号：

制造单位

许可资质许可证编号

产品类别产品品种

产品名称产品编号

产品型号（规格）产品标准

年月

产品批号/数量/制造日期

日

按照《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》的规定，

该台（批）产品经本机构实施监督检验，安全性能符合（有关安全技术规范或

规范性文件）的要求，特发此证书。

监检员：日期：

审核：日期：

批准：日期：

监督检验机构：(监督检验机构检验专用章)

年月日

监督检验机构核准证号：

注：1.本证书一式三份，一份监督检验机构存档，两份送制造单位，其中一份由制造单位随产

品出厂资料交付。

—1—

特种设备安全技术规范TSGDXXXX-202X

特种设备监督检验证书

（压力管道安装、改造和重大修理）

证书编号：

工程名称

工程地址

工程总投资万元压力管道级别

开工日期竣工日期

建设单位

设计单位/许可证编号

施工单位/许可证编号

检测机构/核准证编号

监督检验受理文号

监督检验起止日期

根据《中华人民共和国特种设备安全法》《压力管道监督检验规则》的规定，该

压力管道施工项目经本机构实施监督检验，安全性能符合压力管道安全技术规范的要

求，特发此证书。

附：1、压力管道数据表

2、压力管道监督检验报告

监督检验人员：日期：

审核：日期：

批准：日期：

监督检