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2024年医保违法违规行为专项治理工作方案

1.背景介绍

近年来，随着医疗服务的不断发展和医保制度的逐步完善，

医保违法违规行为也呈现出不容忽视的问题。这些违法行为严重

侵害了医保基金的安全，损害了广大群众的利益，亟需加强治理

工作。

2.工作目标

（1）加强医保违法违规行为的监管和处罚，严厉打击各类违

法行为；

（2）提高医保基金使用效益，保障广大人民群众的保障权

益；

（3）加强法律法规的宣传，提高医保违法违规行为的风险意

识。

3.工作内容

（1）加强监管力度

通过加大对医保违法违规行为的监测和排查力度，及时发现

和查处问题。建立健全医保违法违规行为的举报机制，鼓励广大

群众和医疗工作者积极参与，形成合力。

（2）加强处罚力度

严厉打击各类医保违法违规行为，对违法行为及时追责，依

法加大处罚力度。加强对医疗机构和医生的考核，对存在违法违

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规行为的单位和个人，实施停止医保资金支付、暂停参保资格等

处罚措施，严肃问责。

（3）加强风险防控

加强医保违法行为的预防和控制，通过强化内部管理和监

控，减少各类风险。建立医保数据分析平台，对医疗机构、医生

和药店等进行风险评估和监测，及时发现异常情况。

（4）提高基金使用效益

加强医保基金使用效益的监管，严格控制医疗费用的增长。

建立医保支付机制和药品价格监管制度，合理控制医疗费用和药

品价格，并加强对医疗服务费用的审核和监督。

（5）加强宣传教育

加大对医保违法违规行为的宣传力度，提高广大群众的风险

意识。结合法律法规的宣传教育，加强对医疗机构、医生和患者

的宣传教育，引导他们遵从相关法律法规，规范行为。

4.工作保障

（1）加强组织领导和统筹协调，形成合力。

（2）加大技术支持力度，建设数据分析平台，提高治理效

果。

（3）加强法律法规的制定和宣传，提高治理法治化水平。

（4）加强队伍建设，提高医保违法违规行为治理的专业水

平。

5.工作评估和总结

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制定明确的工作目标和任务，通过定期评估和检查，及时发

现和解决问题。定期进行工作总结和经验分享，提高治理工作的

效果。

通过以上工作方案的实施，相信可以有效打击医保违法违规

行为，提高医保基金使用效益，进一步完善医保制度，保障广大

人民群众的基本医疗保障权益。

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