劳动者个人职业健康监护档案.pdf

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档案编号：

劳动者个人职业健康监护档案

单位：

姓名：

性别：

建档时间：

目

1．劳动者个人信息卡（表6-1）

2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）

3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）

4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料

5．其他职业健康监护资料

表6-1劳动者个人信息卡

档案号：

姓名性别

籍贯婚姻

文化程度嗜好照

参加工作片

时间

身份证号

职业史及职业病危害接触史

起止时间工作单位工接触职防护措施

种业病危

害因素

年月日至

年月日

年月日至

年月日

年月日至

年月日

年月日至

年月日

既往病史

疾病名称诊断时间诊治疗结果备注

断

医

院

年月日

年月日

年月日

年月日

职业病诊断

职业病名称诊断时间诊诊断级别备注

断

医

院

年月日

年月日

年月日

表6-2工作场所职业病危害因素检测结果

劳动者姓名：

档案号：

职业病危职业病危害

检测时

岗位检测机构害因素名因素检测