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“体格检查”的门诊病历模板

一、一般情况

1.体温（T）：具体数值，如“36.5℃”，注明测量方法（腋温、口温、肛温等）。

2.脉搏（P）：具体数值及节律情况，如“72次/分，节律规整”。

3.呼吸（R）：具体数值及呼吸状态描述，如“18次/分，呼吸平稳”。

4.血压（BP）：收缩压/舒张压数值，如“120/80mmHg”。

二、头颈部

1.头颅：大小、形状是否正常，有无压痛、包块等。例如“头颅无畸形，无压痛及包块”。

2.眼：眼睑有无水肿、下垂，结膜是否充血、苍白，巩膜有无黄染，眼球运动是否正常，双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏。如“眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，