老年消化性溃疡.ppt

2.抗胆碱能药（基本不用）疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪硷新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃酸，但无M1副作用）禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病第63页,共82页，星期六，2024年，5月3.H2受体拮抗剂（常用药，是Pu治疗重大进展）抑酸作用强、不良反应少第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁第64页,共82页，星期六，2024年，5月4.质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好4WPu愈合率85％左右，8WPu愈合率95％以上奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）第65页,共82页，星期六，2024年，5月洛赛克粉针剂静滴稳定胃内PH60.002.004.006.008.008.0012.0016.0020.0024.004.008.00用药后(小时)胃内pH值洛赛克,80mg+4mg/h洛赛克,80mg+8mg/h雷尼替丁,50mg++0.25mg/kg/h开始滴注第66页,共82页，星期六，2024年，5月5.胃泌素受体拮抗剂（丙谷胺）疗效不肯定很少用第67页,共82页，星期六，2024年，5月GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平奥美拉唑抑制胃酸药物的作用机理壁细胞硷性抗酸药第68页,共82页，星期六，2024年，5月前列腺素衍生物（喜克溃、勃乐斯）硫糖铝（舒克菲）甘珀酸钠（生胃酮）铋剂（德诺、得乐、果胶铋、维敏、）铝碳酸镁（达喜、铝碳酸镁、尿囊素铝片）替普瑞酮（施维舒）夏硅铝酸盐（思密达）谷氨酰胺（麦滋林-S颗粒）瑞巴比特（膜固思达，Mucosta）（二）粘膜保护剂（主要手段）第69页,共82页，星期六，2024年，5月1.粘液－HCO3-屏障2.上皮层屏障3.胃粘膜血流4.免疫炎症反应5.修复重建因子直接增加粘液和磷脂合成分泌改善胃粘膜血流促进上皮和腺体增生抑制粘膜炎症和过氧化反应促进EGF、bFGF等生长因子表达诱导HSP生成维持细胞稳定促进PG合成胃粘膜防御五个层次七重增强防御修复功能施维舒作用机制第70页,共82页，星期六，2024年，5月对照组阿司匹林组阿司匹林＋施维舒?粘液量显著减少粘液量接近正常水平施维舒?改善NSAIDs引起的胃粘液量减少Ishihara.K,etal.:Digestion59.240(1998)第71页,共82页，星期六，2024年，5月Hp根除后，PU复发率明显↓常用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素阿莫西林庆大霉素呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除Hp（主要手段）第72页,共82页，星期六，2024年，5月十、复发的防治1年复发率高达70％，最重要原因是Hp防治策略消除刺激因素2.根除Hp3.正规合理用药4.维持治疗维持治疗方案间歇治疗或按需治疗抑酸药半量治疗维持0.5-1年，复发率5-25％第73页,共82页，星期六，2024年，5月十一、并发症及其治疗原则（一）出血1.发生率国内20-30％，国外10-20％居上消化道出血病因的首位首次出血后5年内再次出血率为30-50％第74页,共82页，星期六，2024年，5月2.主要表现呕血/黑便严重者出现失血性休克、小A破裂出血的危险性??以出血为首发症状占15-20％3.诊断出血后24-48h急诊胃镜检查可确诊第75页,共82页，星期六，2024年，5月4.处理原则①止