慢性肾衰竭的护理.ppt

慢性肾衰竭的护理学习要点病例导入病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血鳞2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。定义发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退。最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。

病因分期临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施小结复习思考题：1、慢性肾功能衰竭的概念2、临床分期3、临床表现和护理措施。*1.了解慢性肾衰竭的定义及病因2.熟悉慢性肾衰竭的分期4.掌握慢性肾衰竭的护理诊断5.掌握慢性肾衰竭的护理措施3.熟悉慢性肾衰竭的临床表现结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系？3、如何对该病人进行治疗、护理？肾小球肾病糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR（占正常的%）约50%~80%约25%~50%约10%~25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80~5050~2525~1010血肌酐（umol/L）正常高于正常，450450~707707临床表现无症状出现轻度贫血、多尿、夜尿贫血明显、夜尿增多，水、电解质紊乱肾衰的临床表现和血生化异常十分显著水电解质酸碱平衡失调高钾或低钾血症高钠或低钠血症低钙血症高磷血症代谢性酸中毒水肿或脱水心血管系统呼吸系统高血压左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化尿毒症性支气管炎肺炎胸膜炎血液系统疾病①EPO生成减少②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成③RBC破坏加速④铁的再利用障碍⑤出血出血倾向皮肤淤斑、鼻出血、月经过多贫血正常色素性正细胞性贫血

多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等。白细胞异常WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染血液系统晚期早期疲乏失眠注意力不集中后期性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷,神经肌肉兴奋性增加肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人可出现肌无力和肌肉萎缩神经、肌肉系统神经系统皮肤瘙痒面色深而萎黄轻度浮肿呈尿毒症面容下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）纤维性骨炎肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)骨质疏松症肾性骨硬化症胃肠道皮肤肾性骨营养不良症内分泌失调胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长小儿性成熟延迟女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏代谢失调体温过低碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）、高尿酸血症脂代谢异常（透析亦不能纠正）.感染尿毒症常见的感染肺部，尿路，皮肤感染透析患者动静脉瘘感染肝炎病毒感染营养失调绝望有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：水、电解质酸碱平衡失调有感染的危险护理诊断活动无耐力休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩一般护理饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。一般护理皮肤及口腔护理①指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好