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种植性转移Willis认为卵巢转移可通过血道及淋巴逆流，但主要由腹膜种植性转移所致，癌细胞脱落到腹腔后，因肠系膜根部解剖学从左上向下倾斜，易于向盆腔后侧汇集，卵巢位于盆腔深处，表面为腹膜的一部分，易于接纳脱落于腹腔内癌细胞的种植。本例癌细胞已转移到卵巢第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于肿瘤病理讨论性别：女年龄：63主诉：上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月症状进展：五个月前出现上腹隐痛，三个月前自觉腹痛开始加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便、呕血，起病以来患者精神萎靡，食欲不振，体重减少既往史：否认伤寒、结核、痢疾等病史过敏史：无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。诱因：排除烟酒、性病第2页,共32页，星期六，2024年，5月体格检查T38.3℃P86次/分R20次/分BP120/70mmHg慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，移动性浑浊音（+）第3页,共32页，星期六，2024年，5月实验室检查正常患者红细胞数(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血红蛋白110~150g/L80g/L↓白细胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑谷丙转氨酶(ALT)5~40U/L400U/L↑血清总蛋白60~80g/L50g/L↓血清白蛋白(A)40~55g/L20g/L↓血清球蛋白（G）20~30g/L20g/LA/G1.5~2.5:11：1CEA(血清癌胚抗原）5ng/mL120ng/mL↑第4页,共32页，星期六，2024年，5月影像：X线钡餐检查：B超：肝脏有多个大小不等强回声团胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损第5页,共32页，星期六，2024年，5月临床诊断胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结（Virchow转移）多发转移第6页,共32页，星期六，2024年，5月死亡过程临床采用化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。第7页,共32页，星期六，2024年，5月尸检分析身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第8页,共32页，星期六，2024年，5月尸检分析肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。第9页,共32页，星期六，2024年，5月尸检分析淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。第10页,共32页，星期六，2024年，5月病理诊断胃腺癌肝转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌伴有小叶性肺炎淋巴转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌第11页,共32页，星期六，2024年，5月诊断依据第12页,共32页，星期六，2024年，5月胃腺癌临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损尸检：①胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。②镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜