胃肠泌尿系统评估.ppt

病理性尿频：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障等精神因素引起

2尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿而难以控制，但尿量都很少，常与尿频同存，并存尿痛。

3尿痛：可以发生在尿初、排尿过程中、尿末或排尿后。表现为烧灼感甚至刀割样。常见于膀胱尿路感染、结石、结核等。

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1.尿潴留：指尿液滞留于膀胱而不能经尿道排出。

急性——膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内——易发生在腹部、会阴手术后不敢用力排尿。

慢性——膀胱颈以下不完全性梗阻或神经源性膀胱，严重时出现充盈性尿失禁。

十、尿潴留、尿失禁第33页,共43页，星期六，2024年，5月2.尿失禁：指尿液不能控制而自行流出。

可分四种类型：

①真性尿失禁（完全性尿失禁）：指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态—外伤、手术或先天性病变引起膀胱颈和尿道括约肌的损伤。女性尿道异位，膀胱阴道瘘等。

②假性尿失禁（充盈性尿失禁）：膀胱功能空全失代偿，膀胱过度充盈——尿液不断溢出。第34页,共43页，星期六，2024年，5月③急迫性尿失禁：是在膀胱严重感染时，膀胱不受意识控制而发生排空。

④压力性尿失禁：在膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高时出现，如突然腹内压增高（咳嗽、大笑、喷嚏、屏气）时尿液不随意地流出。第35页,共43页，星期六，2024年，5月十一、男女尿道的解剖特点1男性尿道：长约18~20cm，有三个狭窄，即尿道内口，膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯2女性尿道：长约4~5cm,较男性尿道短、直、粗，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道逆行感染。第36页,共43页，星期六，2024年，5月十二、液体摄入与排出的定义与记录摄入量：包括饮水量、食物含水量、输入液体量等，患者饮水或进食时，应适用量杯或者固定适用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除需记录固体单位量，还需要换算出食物的含水量。排出量：主要为尿量，其次包括大便量，呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、胸腹腔抽出液量，各种引流液量及伤口渗出量等。第37页,共43页，星期六，2024年，5月液体摄入、排出24小时液体出入量的平衡正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml摄入量(m1)：饮水1000～1500内生水300?食物水700?排出量(m1)：尿1000～1500?粪150?呼吸蒸发350无形失水850???皮肤蒸发500入量2000～2500总出量2000～2500?第38页,共43页，星期六，2024年，5月液体摄入、排出1．无形失水?人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。第39页,共43页，星期六，2024年，5月液体摄入、排出2．尿液?正常人每日尿量约1000～1500ml，尿比重为1．012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达1．035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。第40页,共43页，星期六，2024年，5月液体摄入、排出3．粪便?消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。4．内生水?机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。第41页,共43页，星期六，2024年，5月课后思考题1、正常肠鸣音？异常肠鸣音的判断方法？2、病理性大便的临床意义？3、呕吐的评估相关内容？4、正常尿量、少尿、无尿、多尿分别是多少？5、异常尿标本的观察？5、液体摄入和排出定义及记录？第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于胃肠