职业暴露防护一个必须引起重视的话题.ppt

步骤2：记录与报告（续）报告：向感染管理科及时报告。及时填报“针头刺伤与锐器损伤报表”感管管理科填写“暴露后跟踪记录”第53页,共67页，星期六，2024年，5月步骤3：暴露的评估暴露类型污染物的类型与数量有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液第54页,共67页，星期六，2024年，5月步骤3：暴露的评估感染源的状况HBsAg阳性者查HBeAgHCV阳性者查病毒载量HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况第55页,共67页，星期六，2024年，5月职业暴露后的预防1、职业暴露HBV后的应急预防：针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者，当接触血清HBsAg（+）血液后，措施有两条：其一，应急注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1:200000（即200ul/ml）以上，用量0.6ml/Kg的保护效果较理想，对既往接种过疫苗而无抗体者，宜注射HBIG两次（相距3—6个月）。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。第56页,共67页，星期六，2024年，5月其二，应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化，对于乙肝抗体弱阳性的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次，并注射HBIG一次。上述措施应尽早（48h内）完成。第57页,共67页，星期六，2024年，5月2、职业暴露HCV的预防对此类血源性感染尚无适当的预防方案。预防性应用干扰素、抗病毒药物是否奏效无定论，故不推荐。对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要，暴露后24-48h内，6个月与12个月分别检查抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由阴转阳，应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。第58页,共67页，星期六，2024年，5月职业接触AIDS/HIV的预防医务人员接触艾滋病病人时，一般不需要特殊防护；1、当暴露的皮肤或衣服可能被血液或体液污染时应穿隔离衣、戴手套；2、当血液或其他体液可能溅起时，要穿塑料防护衣、戴防护眼镜和口罩；3、医务人员特别要注意防止被污染的锐器划伤或刺伤，污染的一次性尖锐物体用后应立即收集，在特定的容器内处理不再使用；4、接触病人后用肥皂彻底洗手，特别是手被血液或其他体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手；第59页,共67页，星期六，2024年，5月5、医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病的直接治疗工作，也不要接触污染的仪器、设备；6、口腔科、外科等医务人员即使对一般病人操作时也要注意避免被病人的血液或体液污染；7、如医务人员在工作中不慎将污染物，如血液、体液等溅入口内，要立即吐出，并用水漱口。第60页,共67页，星期六，2024年，5月职业暴露HIV的处置1级与2级暴露者，使用基本用药方案；3级暴露者，应采用强化用药方案。职业暴露HIV后，专家推荐如下处置方案：1、挤血，用肥皂在流水下清洗；2、75%乙醇浸泡15min；3、预防用药（最好在2h内使用）第61页,共67页，星期六，2024年，5月步骤4：暴露后预防（续）开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天第62页,共67页，星期六，2024年，5月步骤4：暴露后预防（续）HIV暴露后的PEP用药方案基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天第63页,共67页，星期六，2024年，5月步骤4：暴露后预防效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。第64页,共67页，星期六，2024年，5月第65页,共67页，星期六，2024年，5月第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月**与患者相比，医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒的危险却远大于患者，因此医务人员感染艾滋病病毒的危险最好以累计危险来表达。**蚊子嘴上残留的血液因其仅有0.00004毫升，要反复叮咬2800次后，才能引起HIV感染。**与患者相比，医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒的危险却远大于患者，因此医务人员感染艾滋病病毒的危险最好以累