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气胸的护理

日期：2013-4-26地点：呼吸内科一区办公室

主持人：何平

主讲人：邓丽芬

参加人员：曾秀梅刘晓君黄卢清张彩金莫小兰

曾文晓任巧文邓丽芬曾妃莲吴锋华

杨露陆妙苏思静庞程刘晓君

盘洁洁

一、定义：

胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，

称为气胸(pneumothorax)。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。

自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细

小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分成原

发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺

疾病的患者，如COPD。

二、临床表现：

(一)症状

起病前部分患者可能有持重物、屏气剧烈体力活动等诱因，但多数

患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，

患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，

可伴有刺激性咳嗽。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。张

力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循

环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚

脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

（二）体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，

尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气

管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓

音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵

膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。

液气胸时，胸内有振水声。

三、病例：

袁国庆，2床，男性，40岁，因“咳嗽，伴右胸痛1天”入院。查体：

T:36.4,P:74次/分，R:20次/分，BP:126/90mmHg神申清，右肺叩

o

诊呈鼓音，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。入院胸

片示:右肺气胸,右肺被压缩约80%。现给予一级护理,普食,半卧位,予行胸腔

闭式引流,经胸腔闭式引流后,引流管无气体引出,右肺可闻及呼吸音,考虑肺

复张。

四、护理诊断:

1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或者肺萎缩有关2、疼痛与

组织损伤有关。

3、潜在并发症：肺或者胸腔感染

护理目标：

1、呼吸平顺，气体交换不受损

2、疼痛缓解

3、肺或者胸腔没发生感染

五、护理措施：

（一）一般护理

1、休息与卧位。急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，避免用力、屏气、

咳嗽等增加胸腔内压的活动。

2、吸氧。根据患者缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流量，保

证患者SaO290%。

3、病情观察。密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗

后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化等。

4、做好心理护理，患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等

情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因

此当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应患者

的需求、

（二）专科护理

1、排气治疗患者的护理

（1）术前准备：向患者简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，

以取得患者的理解与配合。

（2）保证有效的引流。

（3）引流装置及伤口护理：严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应

用1~2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。

（4）肺功能锻炼：鼓励患者肺