急性呼吸衰竭呼吸科专家讲座.pptVIP

急性呼吸衰竭

Acuterespiratorylailure呼吸科沈勇急性呼吸衰竭呼吸科第1页

目录1.病因和分类2.临床表现3.诊疗4.治疗急性呼吸衰竭呼吸科第2页

急性呼吸衰竭呼吸科第3页

概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）:是指因为各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功效紊乱及代谢障碍临床综合征。急性呼吸衰竭呼吸科第4页

第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病急性呼吸衰竭呼吸科第5页

1.气道阻塞1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹4.气道痉挛急性呼吸衰竭呼吸科第6页

2.肺实质病变1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。2.肺不张、尘肺、放射性肺炎,侵及肺结缔组织病,吸入性肺损伤,氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。急性呼吸衰竭呼吸科第7页

3.肺血管疾病肺血管栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛细血管床肺泡血流不足通气／血流百分比失调低氧血症急性呼吸衰竭呼吸科第8页

4.胸廓胸膜及横膈病变1.各种胸部创伤2.自发性气胸或创伤性气胸3.大量胸腔积液4.胸廓畸形5.大量腹水6.膈神经麻痹7.病态肥胖急性呼吸衰竭呼吸科第9页

5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患1.呼吸中枢疾病2.神经肌肉系统疾病急性呼吸衰竭呼吸科第10页

（二）分类呼吸衰竭1急性低氧血症型呼吸衰竭I型氧合功效障碍2急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型通气功效障碍急性呼吸衰竭呼吸科第11页

Ⅱ型呼吸衰竭经典表现PaO2≤60mmHgPaCO2≥45mmHg急性呼吸衰竭呼吸科第12页

第二节临床表现低氧血症和高碳酸血症所引发症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要临床表现,但同时也需注意造成呼吸衰竭各种基础病因临床表现。（一）低氧血症（二）高碳酸血症（三）引发呼吸衰竭基础疾患临床症状与体征急性呼吸衰竭呼吸科第13页

（一）低氧血症

1.神经系统急性缺氧可引发头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧,可造成烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。急性呼吸衰竭呼吸科第14页

2.心血管系统1.心率增快、血压升高2.各种类型心律失常3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏急性呼吸衰竭呼吸科第15页

4.肺血管对缺氧直接反应,肺泡缺氧及混合静脉血氧分压降低都可引发肺小动脉收缩,使缺氧肺泡区域血流量降低,血液转向通气良好肺泡区域。5.严重肺泡缺氧或连续肺血管收缩,可造成肺动脉压力升高,肺循环阻力增加,右心负荷加重,甚至发生右心衰竭。急性呼吸衰竭呼吸科第16页

3.呼吸系统1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加紧。2.病人常有胸部重压感或窘迫感,兴奋、烦躁、不安,出现喘息性呼吸困难,端坐呼吸,同时呼吸频率显著增快,每分钟可达30次以上,鼻翼煽动,辅助呼吸肌运动增强,可出现显著“三凹”现象,即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时,呼吸节律紊乱。3.严重缺氧可引发中枢神经和心血管系统功效障碍,出现呼吸变浅、变慢,甚至呼吸停顿。急性呼吸衰竭呼吸科第17页

4.皮肤粘膜当Pa02低于50mmHg时,病人口唇粘膜、甲床部位可出现紫绀。外周性发绀中央性发绀急性呼吸衰竭呼吸科第18页

5.血液系统慢性低氧血可刺激造血功效；急性缺氧常引发凝血功效障碍、造血功效衰竭和弥散性血管内凝血。急性呼吸衰竭呼吸科第19页

6.消化系统呼吸衰竭引发缺氧造成微血管痉挛,可加重胃肠道组织缺血缺氧,引发急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及肝细胞功效损害。急性呼吸衰竭呼吸科第20页

7.泌尿系统肾血管收缩,血流量降低。肾功效不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中毒等。急性呼吸衰竭呼吸科第21页

8.代谢1.代谢性酸中毒。2.高钾血症和细胞内酸中毒。急性呼吸衰竭呼吸科第22页

（二）高碳酸血症1.急性呼吸衰竭时，二氧化碳蓄积程度严重、进展快，常产生严重中枢神经系统和心血管功效障碍。2.急性CO2潴留临床表现为:头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积一项主要体征。急性呼吸衰竭呼吸科第23页

3.二氧化碳蓄积对心血管影响,临床表现多汗,球结膜充血水肿,颈静脉充盈,周围血压下降等。4.二氧化碳潴留可产生呼吸性酸