肺腺癌国际多学科分类.ppt

浸润性粘液腺癌相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合。与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。第33页,共46页，星期六，2024年，5月胶样腺癌胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。第34页,共46页，星期六，2024年，5月胎儿型腺癌多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别。第35页,共46页，星期六，2024年，5月肠型腺癌肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记（如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺腺癌伴肠癌形态学特征”。第36页,共46页，星期六，2024年，5月2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变不典型腺瘤样增生原位腺癌（≤3cm以前的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型浸润性粘液腺癌（以前的黏液性）胶样型胎儿型（低度和高度）肠型JThoracOncol,2011,6(2):244-285第37页,共46页，星期六，2024年，5月新分类对浸润性肺腺癌的诊断方式新分类首次采用“5%递增”这一半定量方法对浸润性肺腺癌进行分类。对于一个混合多种组织学类型的浸润性腺癌，阅片时要按“5%递增”的形式记录每一种类型的比例，计算出肿瘤的主要类型和每种次要类型，即使主要类型的比例不高于50%，仍然按此“类型为主”进行诊断，然后依次按比例多少列出次要类型。第38页,共46页，星期六，2024年，5月新分类存在的问题第39页,共46页，星期六，2024年，5月新分类存在的问题1、在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到外科医师的手术方式和范围。（影像学有助于AAH、AIS和MIA的鉴别，CT最大的优势是可以观察肿瘤的全貌，能够观察到毛玻璃样成分内有无实性成分以及所占的比例）第40页,共46页，星期六，2024年，5月新分类存在的问题2、新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需要通过不断实践才能解决。--如MIA的浸润灶最大直径≤5mm，若肉眼观察时不能通过最大切面取材，则可能影响最大直径的判断；--在确定最大直径时也可能受到肺泡塌陷、间质纤维化和炎症的影响。第41页,共46页，星期六，2024年，5月新分类存在的问题3、新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支持。--如MIA的单个浸润灶最大直径≤5mm作为与浸润性腺癌区分的阈值知否恰当？--AIS和MIA，尤其是AIS以最大直径≤3cm作为阈值也缺乏询证医学的支持，实际上大多数AIS和MIA＜2cm，较大的结节多数可能是浸润性腺癌。--又如腺癌中微乳头成分的多少与预后不良有关也需要进一步证实。第42页,共46页，星期六，2024年，5月新分类存在的问题4、基层医院如果缺乏免疫组化条件时，应用新分类做病理诊断时会有一定困难。--小活检对于一个差分化NSCLC如果缺乏腺体或鳞状分化形态特点时诊断会有一定困难。只能诊断：NSCLC-NOS。--没有免疫组化标记也很难做出大细胞神经内分泌癌的诊断，只能诊断：大细胞癌，具有神经内分泌形态特点，可能为大细胞神经内分泌癌，需做免疫组化进一步证实。第