胃癌患者的护理查房规范.ppt

关于胃癌患者的护理查房规范病情简介姓名：谭XX床号：26住院号：391664性别：男年龄：69入院时间：2013年12月11日入院诊断：胃癌根治术后入院生命体征：T:36.P:113次/分R:23次/分BP:98/67mmHg第2页,共26页，星期六，2024年，5月病情简介病史回顾(historyreview):患者腹痛半月，于2013年11月25日在湘雅医院行胃癌根治术，术后腹胀，于2013年12月7日再次剖腹探查，盆腔肠管粘连。入院时:鼻腔有胃肠减压管一根，引流通畅，引流出黑色液体250ml；右侧腹部可见3根引流管，分别为右膈下，交压孔，盆腔，引流均通畅，未见液体流出；左侧膈下可见一引流管，引流通畅，引流出液黄色液体400ml。第3页,共26页，星期六，2024年，5月病情简介予以吸氧，心电监护，予以环丙沙星抗感染，生长抑素止血，抗肿瘤，薄芝糖肽增强免疫力，补液维持水电解质的平衡既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病病史，有青霉素过敏史，无食物过敏史。第4页,共26页，星期六，2024年，5月病情简介检查：肝功能，输血前四项，CEA、B型钠尿肽均正常，大小便隐血正常2013年12月11日血红蛋白：63g/l，白蛋白：30.7g/l，钾：5.96mmmol/l，12月20日钾：3.9mmmol/l，一般情况：患者生命体征平稳于2013年12月20撤心电监护，2013年12月21日拔出右侧膈下及盆腔引流管。第5页,共26页，星期六，2024年，5月护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与长期禁食有关；2、活动无耐力：与营养缺乏及长期禁食有关；3、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关4.有导管滑脱的危险5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；6、恐惧和焦虑与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关7、疼痛：与手术有关；8、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻第6页,共26页，星期六，2024年，5月护理问题9.知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识10.有体液不足的危险：与幽门梗阻导致严重呕吐有关第7页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施1.营养失调：.静脉营养支持注意保护好血管，遵医嘱静脉输注高营养物质。.营养监测监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。第8页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施2.活动无耐力：.护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求。.告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠床。.遵医嘱给予适当的营养支持，如输注维生素，氨基酸等，必要时输血以增加红细胞。O：12月20日病人能在帮助下自行翻身，精神状态较前好转。第9页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施3.有皮肤粘膜受损的危险勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整洁。上气垫床，减轻局部受压情况第10页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施4、有导管脱落的危险.妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作.告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性.及时评估患者的情况，及时拔管O：患者未发生导管脱落第11页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施5.睡眠形态改变做好晚间护理，睡前擦身；保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。第12页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施6：恐惧和焦虑.关心、体贴病人.尽量满足病人生理、心理上的需要.对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及家属沟通，取得配合，避免意外发生.各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息增强病人治疗的信心O：患者情绪稳定第13页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施7.疼痛：.休息与活动卧床休息。.病情观察观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状第14页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施8.潜在并发症：观察引流物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻禁食胃肠减压第15页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施9.知识缺乏.病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少其陌生感，紧张感。.做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方