三基应知应会电子版之欧阳理创编.doc

欧阳阳理创编2021.03.04

欧阳阳理创编2021.03.04

实用临床护理“三基”应知应会

时间：2021.03.05

创作：欧阳理

第一章基础护理

1.护理程序包括哪几个步骤？

护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。

2.资料收集的方法有哪些？

①观察；②交谈；③体格检查；④查阅相关资料。

3.病室适宜的温度、湿度应该保持在多少？

（1）病室温度一般保持在18~22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22~24℃为宜

（2）病室湿度一般保持在50％~60％为宜

4．常用卧位有哪几种？各适用于那些患者？

（1）去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管腔麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

（2）中凹卧位：适用于休克患者。

（3）屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

（4）侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者。

（5）半坐卧位：适用于心肺疾病所引起的呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期提着虚弱的患者。

（6）端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

（7）仰卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或有腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。

（8）头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；根骨或胫骨结节牵引的患者。

（9）头高足低位：适用于劲椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。

（10）膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。

（11）截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，分娩产妇。

5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？

（1）对有各种导管和输液装置者，应先将导管安置妥，翻身后仔细检查，保持通畅。

（2）颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。

（3）颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

（4）石膏固定者，应该注意翻身后患者处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。

（5）一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

6.约束具使用时哪些注意事项？

（1）严格掌控应用指征，注意维护患者自尊。

（2）向患者及家属说明使用月数据的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

（3）约束具只能短期使用，并定时松懈，协助患者经常更换体位。

（4）使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

（5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束带的时间。

7.疼痛的评估内容有哪些？

①疼痛的部位；②疼痛的时间；③疼痛的性质；④疼痛的程度；⑤疼痛的表达方式；⑥影响疼痛的因素；⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。

8.常用的疼痛评估工具有哪些？

①数字式评定法；②文字描述式评定法；③视觉模拟评定法；④面部表情测量图。

9.如何应用0~5文字描述法评估疼痛？

0级无疼痛

1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛剂。

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

10.压疮分为哪几期？简述其发生原因。

依据其严重程度及侵害程度，可分为四期：①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。

发生原因：

（1）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

（2）局部经常受潮湿或排泄物的刺激。

（3）石膏硼带和夹板使用不当。

（4）全身营养不良或水肿。

11.简述机体活动能力的分度。

0度：完全能独立，可自由活动。

1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）

2度：需要他人的帮助、监护和教育。

3度：既需要由他人帮助，也需要设备和器械。

4度：完全不能独立，不能参加活动。

12.简述肌力的分级。

0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

2级：可移动位置但不能抬起。

3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级：肌力正常。

13.如何为脉搏短粗的患者测量脉率？

为脉搏短促的患者测量脉率，应有两人同时测量