颈部血管超声规范.pptxVIP

主动脉弓;颈总动脉;椎动脉分段

开口

颈段

椎间隙段

枕段

颅内段;平卧

头枕舒适

颈部放松

稍倾向对侧;线阵探头

分辨力高，可视范围小，穿透力差

凸阵探头

分辨力低，可视范围深，穿透力强

线阵凸阵联合使用。

;二维灰阶扫查（基础）

彩色多普勒显像（补充）

多谱勒频谱分析;二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：

右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。

测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。a内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。

b中膜：低回声，平滑肌细胞。

c外膜：强回声带，致密结缔组织。

测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm））

;3观察有无斑块，a斑块的部位：

b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。;;d斑块的形态：;4观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径，

残余管径，计算狭窄程度。

;常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。

仪器的调节

取样框的角度≤600

彩色增益

重复脉冲频率

;注意事项

血流方向与彩色翻转

低回声斑块与彩色充盈

生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）

;正常颈动脉多普勒检测取样部位

颈总动脉颈内动脉颈外动脉锁骨下动脉椎动脉

常用的测量参数

PSV、EDVRI

PSVST/PSVDIS

频谱宽度与频窗

;狭窄的血流频谱特点

频窗消失，涡流，湍流

血流速度节段性改变

近段高阻

狭窄处流速增快

远段低速低搏动

狭窄处血流频谱峰时后延

PSVST/PSVDIS

ST狭窄处，DIS狭窄处远端

;;内中膜增厚

正常IMT1.0mm

增厚IMT≥1.0mm

斑块的测量定义

IMT≥1.5mm

IMT周边IMT50%

斑块的构成

顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性

体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化

基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润

肩部;0-49%

50-69%

70-99%

闭塞

;0-49%

局部管径减小

收缩??血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值2.0

50-69%

局部管径减小

收缩期血流速度125cm/s、230cm/s，舒张期40cm/s、100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值2.0、4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为150cm/s、230cm/s)

;70-99%

局部管径减小(≤1.5mm)

五彩相间的紊乱血流

流速异常，收缩期血流速度230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s)

颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。

;闭塞

管腔充填

闭塞血管内血流消失

远端血流出现低搏动血流信号;分类

狭窄

二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。;;闭塞：

二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。

多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见

侧枝血流信号.

;对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血的类型进行分类:

隐匿型（50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变.

部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.

完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.

患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。;;超声描述

双侧对称：

颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉

管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）

超声诊断

；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论;谢谢！