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中国老年人临床水化实践指南

(2024版)解读医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

231前言指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明指南的制订过程与方法目录CONTENTS医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

第一部分：前言医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

前言水是维持生命健康的第一大要素,水化是反映人体流体总成分的参数，水化充足对维持人体健康和生理机能至关重要。老年人，特别是高龄、衰弱以及失能,失智老年人，因水分摄入不足或水分流失过多容易发生脱水和容量衰竭。国外研究报道老年人的脱水发生率为20.0%~38.3%老年人水化状态不佳与不良健康结局有关,脱水明显增加老年人预后不良、死亡的风险，同时加重经济负担。临床中脱水误诊率较高,患者未得到及时有效的治疗。医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

第二部分：

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明

临床问题1:临床上老年人的水化问题主要有哪几种类型?

推荐意见:将老年人的水化问题分为脱水和容量衰竭(Ⅱa类,C)。

证据概述:1997年Mange等指出脱水和容量衰竭之间的区别及其重要性:脱水主要是指由高渗和水代谢素乱引起的细胞内水分不足。容量衰竭是指全身钠总量的减少和血管内容量的减少，又称为细胞外液容量衰竭。需区分使用脱水和容量衰竭,以避免混淆和治疗错误。医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明推荐说明:经典的医学文献将全身水分流失分为两种形式:(1)脱水,主要是指由高渗和水代谢素乱引起的细胞内水分不足。(2)容量衰竭,指全身钠总量的减少及血管内容量的减少,又称为细胞外液容量衰竭。正常情况下,人体内的水分约1/3来自细胞外液,其中1/4位于血管腔内。医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明因此,如果出现水分的流失,约1/3来自细胞外液,只有约1/12来自血浆容量。因此,脱水一般不会导致血管内容量明显减少。在容量衰竭期间,血清钠水平可降低、正常或升高,这取决于钠和水的相对丢失量。相反,由于孤立的水分流失只通过减少溶质分布的空间大小来影响张力，脱水通常导致血清钠水平上升。针对脱水和容量衰竭,应用的液体类型和给药速率各不相同。本指南将老年人的水化问题分为脱水(主要为低摄入性脱水)和容量衰竭。老年人随着年龄的增长,身体总水分百分比减少,脱水的易感性增加。医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明老年人肾素活性降低、抗利尿激素及醛固酮分泌减少:肾脏浓缩尿液的能力减弱。人体内脂肪含水量较少,肌肉含水量较多,而老年人肌肉量减少,脂肪组织增加，因此，水储备量较年轻人明显不足。水摄入不足是老年人脱水的主要原因。低摄入性脱水常见于老年人群，特别是长期居住在护理机构或住院的老年人。

临床问题2:老年人什么情况下需筛查脱水?

推荐意见:老年人是发生脱水的高风险人群,推荐对住院、长期居住在照护机构、独居、高龄、衰弱、失能、失智、吞咽功能障碍、管饲、服用利尿剂的老年人定期进行脱水筛查(I类,C)。医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明证据概述:一项前瞻性队列研究纳人的老年患者经检测有370%在人院时即存在脱水。在脱水患者中,620%在人院后48h复查时仍处于脱水状态。一项队列研究显示无心脏或肾脏衰竭的长期接受护理的老年人中200%存在脱水。一项横断面分析研究显示社区长期护理机构的老年人脱水发生率为383%。一项前瞻性观察性研究显示养老院居民在6个月的随访中310%的居民发生了脱水事件。我国一项观察性研究显示缺血性脑卒中老年患者人院初期脱水发生率为426%。另一项研究显示我国老年住院患者低摄入性脱水的发生率为683%,男性与女性的脱水发生率无明显差异,糖尿病患者的脱水发生率达826%。

推荐说明:老年人脱水的风险较高。导致老年人脱水的易感因素包括老年人口渴感觉迟钝、尿液浓缩能力降低、认知功能障碍、身体机能受损、行动能力下降、罹患与水盐代谢相关的慢性疾病(尤其是糖尿病)、使用与水盐代谢有关的药物[如利尿剂、医路有你中国老年人临床水化实践指南(2024版)解读

指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂类降糖药、导泻药物]等。因此，建议对住院、长期居住在照护机构、独居、高龄、衰弱、失能、失智吞咽功能障碍、管饲、服用利尿剂的老年人定期进行脱水筛查。

临床问题3:老年脱水筛查工具是否可用于老年