新生儿机械通气的营养支持课件.ppt

新生儿机械通气的营养支持保存避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光建议现配现用国产聚氯乙烯袋建议24h内输完新生儿机械通气的营养支持出现下列情况慎用或禁用肠外营养1、休克，严重水、电解质、酸碱失衡未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液2、严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者，慎用脂肪乳剂3、血浆TG2.26mmol/L(200mg/dL)时，暂停使用脂肪乳剂，直至廓清4、血浆胆红素170umol/L(10mg/dL)时，慎用脂肪乳剂5、严重肝功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸6、严重肾功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸新生儿机械通气的营养支持新生儿肠外营养检测表检测项目第1周稳定后摄入量能量qdqd蛋白质qdqd临床体征皮肤弹性、囟门qdqd观察黄疸、水肿qdqd生长参数体重qd-qodbiw-tiw头围qwqw体液平衡出入量qdqd实验室检查血常规biw-tiwbiw-tiw血Na,K,Clbiwqw血Ca,P,Mgbiwqw肝功、肾功qdqw-qow血脂qdpm血糖qd-qidpm尿糖同上同上新生儿机械通气的营养支持2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议早产儿早期喂养≠NEC(早产/缺血缺氧/感染/畸形）早期微量喂养0.5~1ml/kg/hour×1~2周新生儿机械通气的营养支持2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议早产儿早期喂养≠NEC(早产/缺血缺氧/感染/畸形）NEC诊断明确→暂停肠内营养新生儿机械通气的营养支持2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议生后24小时开始静脉营养；生后3-4天内开始微量胃肠道内喂养；首选：亲生母亲的乳汁，6-24小时内直接喂养；母乳3-4℃冷藏可储存5天，超过5天需冷冻储藏。新生儿机械通气的营养支持2010ESPGHAN–早产儿肠内营养的建议若患儿在气管插管机械通气状态，选用鼻饲胃管；若患儿在CPAP或自主呼吸状态下，则用经口胃管按时予以间断性胃肠喂养（持续性经幽门喂养仅在严重喂养不耐受中使用）；全浓度喂养：若能耐受，每天增加10-30ml/kg。新生儿机械通气的营养支持特殊情况下的新生儿液体疗法㈠、新生儿肺透明膜病液体治疗⒈体液紊乱特点除早产儿体液代谢特点外，还有:(1)心肌收缩力下降，心排量减少，导致肾组织灌注不足，尿量减少而使肺液进一步增加，损伤肺功能;(2)毛细血管通透性增加，组织间液增加，影响有效循环血量，呈低容量状态;(3)抗利尿激素分泌增多，导致水储留和稀释性低血钠。新生儿机械通气的营养支持上述因素均产生液体潴留（早期）而少尿，病情稳定后（2～4天后）可出现自发性利尿。RDS患儿肺功能改善前先出现自发性利尿，若在利尿发生前供给过多液体，待肺功能改善，肺血管阻力下降后，可导致