医保自查报告整改措施范文(真题篇) .pdfVIP

医保自查报告整改措施范文(通

用篇)

一、自查报告

自查目标：医疗机构医保违规问题自查

自

查范围：医疗机构A

自查时间：2022年1月1日至2022年6月30日

自查小组成员：XXX（负责人）、XXX（成员）

自查原因：为了加强对医保违规行为的自我监督，

保障医保资金使用的合规性，我们决定进行本次医保违

规问题自查。

自查内容：

1.药品和医疗服务项目收费是否符合规定；

2.住院病人诊断和治疗项目是否与实际病情一致；

3.住院病人药品费用是否存在缺项、重复收费等问

题；

4.门诊病人的费用是否存在虚开、重复收费等问题；

5.为患者开具病假条、院内药店销售收入是否真实。

自查过程及结果：

经过对相关数据的统计和分析，我们发现了以下医

保违规问题：

1.药品和医疗服务项目收费不符合规定问题：药店

未按照规定调整价格，导致医保支付额度超标。

2.住院病人诊断和治疗项目不与实际病情一致问题：

部分病人接受了不必要的治疗项目，增加了医保支出。

3.住院病人药品费用存在缺项、重复收费问题：部

分住院病人的药品费用未按规定报销，同时存在了重复

收费的情况。

4.门诊病人的费用存在虚开、重复收费问题：部分

门诊病人的费用存在虚开行为，同时存在了重复收费的

情况。

5.为患者开具病假条、院内药店销售收入不真实问

题：部分医生为患者开具病假条和推荐院内药店销售，

但实际上存在收取回扣的行为。

自查结论：

医疗机构A存在药品和医疗服务项目收费不符合规

定、住院病人诊断和治疗项目不与实际病情一致、住院

病人药品费用缺项、重复收费、门诊病人费用虚开、重

复收费、为患者开具病假条、院内药店销售收入不真实

等违规问题。

二、整改措施

为解决上述违规问题，我们制定了以下整改措施：

1.加强价格管理：对药店的药品价格进行审查和调

整，确保符合规定的价格标准。

2.严格审查诊断和治疗项目：对住院病人诊断和治

疗项目进行严格审查，确保与实际病情一致。

3.加强药品费用管理：对住院病人的药品费用进行

全面检查，确保符合规定的报销标准，同时制定药品费

用的收费标准，杜绝重复收费。

4.加强门诊费用管理：对门诊病人的费用进行全面

检查，杜绝虚开和重复收费的情况。

5.规范病假条开具和院内药店销售：对医生开具病

假条和推荐院内药店销售进行严格监督，杜绝收取回扣

的行为。

6.加强医保违规行为的培训和宣传：定期组织培训，

提高医务人员对医保违规行为的认识，加强宣传工作，

营造良好的医保使用氛围。

7.建立健全医保违规行为的监督和制裁机制：完善

违规行为的举报和处理机制，对违规行为进行严肃处理，

同时建立长效监督机制，确保医保资金的合规使用。

通过以上整改措施的实施，我们将全面整治医保违

规问题，确保医保资金的合规使用，提升医疗服务质量，

为患者提供高质量的医疗服务。

三、整改计划

整改目标：

1.药品和医疗服务项目收费符合规定；

2.住院病人诊断和治疗项目与实际病情一致；

3.住院病人药品费用无缺项、重复收费问题；

4.门诊病人费用无虚开、重复收费问题；

5.病假条开具和院内药店销售收入真实可靠。

整改措施：

1.制定和完善价格管理制度，确保药品价格符合规

定标准；

2.建立诊断和治疗项目审查机制，确保与实际病情

一致；

3.制定药品费用管理规定，确保住院病人药品费用

报销标准，杜绝缺项和重复收费；

4.加强门诊费用管理，建立费用核查机制，杜绝虚

开和重复收费；

5.制定病假条开具和院内药店销售规范，确保真实

可靠，杜绝回扣收取行为。

整改时间：

1.制定和完善价格管理制度：2022年7月1日至

2022年7月31日；

2.建立诊断和治疗项目审查机制：2022年8月1日

至2022年8月31日；

3.制定药品费用管理规定：2022年9月