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骨折术后内固定取出临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）

行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社

1.病史外伤史手术史。

2.体格检查患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查X线检查发现骨折骨性愈合。

（三）治疗方案选择的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）疾病编码。

2.骨折骨性愈合。

3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

（六）术前准备术前评估1-2天。

1、必需的检查项目：血常规、血型、尿常规+镜检、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光片。

2.根据患者病情可选择检查项目：如腹部超声等。

（七）预防性抗菌药物

常规不预防性使用抗菌药物

（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式神经阻滞麻醉加局部麻醉，必要时全身麻醉。2.手术方式骨折术后内固定取出术。3.术中用药麻醉用药。

（九）术后住院恢复4-16天。

1.必须复查的项目：血常规、X光检查。

2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。

3.术后用药：

（1）抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2）预防下肢静脉血栓形成药物，参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》根据患者病情酌情使用。

（3）其他对症药物，消肿、止痛、预防应激性溃疡等。

4.保护下功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常、常规化验无明显异常。

2.术后X线片证实内固定取出满意。

3.切口无异常。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.并发症本病可伴有其他疾病，应严格掌握入选标准。部分患者因合并症而延期治疗如血栓形成、血肿引起体温增高等。

2.合并症老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。

3.若患者拆线前要求出院，切口无明显感染迹象时可提前结束路径。