胎盘早剥应急预案.docVIP

胎盘早剥应急预案

一经确诊胎盘早剥，立即汇报上级医师：

1.??一般处理：立即建立静脉通道、迅速补充血流量、改善血液循环，根据血红蛋白的多少，输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等，使红细胞比容提高到0.3以上，尿量大于30ml/h。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查、向患者家属交代病情并签字等。

2.??及时终止妊娠

①经阴道分娩：

⑴经产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。

⑵先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。

⑶必要时静脉滴注催产素，缩短产程。

⑷产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护

②剖宫产：

⑴Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。

⑵轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。

⑶Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。

⑷破膜后产程无进展者。

并发症及处理：

①产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素、欣母沛或麦角新碱等并按摩子宫。

⑴剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。必要时行子宫动脉栓塞术。

⑵若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术

②DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施

③急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，若患者尿量小于30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

胎盘早剥应急预案流程图

评估

高危因素

高危因素

血管病变（子痫前期、慢性高血压、GDM、SLE等）、机械因素、子宫静脉压升高，高龄多产、外伤及辅助生育技术助孕者、前次妊娠有胎盘早剥史。

症状与体征

辅助检查

有痛性阴道出血；胎心异常；高张性频繁宫缩、子宫压痛、DIC、休克等。

B超：胎盘与宫底之间或周围不规则回声；胎心监护：胎心异常以及高张性子宫收缩；实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能和CO2-CP、电解质及DIC筛查等

处理

胎盘早剥孕周小于34周的0-1级胎盘早剥II级及以上胎盘早剥保守治疗密切监测孕妇及胎儿情况；

胎盘早剥

孕周小于34周的0-1级胎盘早剥

II级及以上胎盘早剥

保守治疗

密切监测孕妇及胎儿情况；

短时间抑制宫缩以便促胎肺成熟；

使用硫酸镁保护胎儿脑神经

建立静脉通道；

监测生命体征；

对症支持及抗休克治疗；

动态监测凝血功能。

胎儿死亡

胎儿存活

宫口已开大，胎儿及孕妇一般情况稳定

人工破膜

阴道分娩

III度，产妇病情恶化，手术治疗。

32周以上II级及以上胎盘早剥，近足月，0-I级胎盘早剥

人工破膜，阴道分娩

立即剖宫产

破膜后无进展

分娩过程中密切观察生命体征、宫底高度、宫缩与出血情况，全程行胎儿电子监护，备足血制品，做好新生儿复苏准备。

胎儿窘迫

预防产后出血

并发症的处理