2024躯体障碍性瘙痒的用药选用（全文） .pdf

2024躯体障碍性瘙痒的用药选用(全文)

瘙痒临床较常见，躯体障碍性瘙痒(心因性瘙痒)是一种由精神、心理、

身心疾病所致的瘙痒，多与不良情绪状态相关，常见疾病为焦虑、抑郁、

妄想症等，其缺乏原发皮损，可出现妄想症，外用药物疗效较差。

一、抗抑郁药物

包括三环类抗抑郁药物(TCAs)如阿米替林、多塞平；选择性5-羟色胺

再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西猷普兰、氟伏

沙明、艾司西猷普兰；选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

(SNRIs)如文法拉辛、度洛西汀，可抗抑郁焦虑、改善睡眠、镇痛，可

用于躯体障碍性瘙痒，可有效减轻瘙痒症状，还可用于慢性焦虑、原因不

明性瘙痒。老年人建议从低剂量开始服用。

通常多塞平睡前服用，帕罗西汀早晨服用。

注意事项：可见口干、精神紊乱、腹泻、嗜睡、失眠、多汗、疲劳、消化

不良、头痛、尿潴留、烦躁、房室传导阻滞、直立行走低血压、癫痫发作

等。老年者、青光眼、尿潴留、自杀等高风险者慎用TCAso有缺血性心

脏病、心源性猝死风险者避免使用TCAso正使用单胺氧化酶抑制剂者禁

用抗抑郁药物。癫痫者慎用SNRIso

二、苯二氮草类药物

如氯硝西泮、劳拉西泮，为非选择性激动抑制性Y-氨基丁酸受体，能抗焦

虑、镇静催眠、抗惊厥（抗癫痫）、肌肉松弛等，其起效快，抗焦虑作用

强，可在短期内快速缓解抑郁症其显著的焦虑症状及伴随的睡眠障碍，可

用于急性焦虑。药物依赖较传统镇静催眠药降低，

注意事项：可见嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降、精神错乱、头痛、依赖

性、呼吸抑制、跌倒等。禁用于有苯二氮革类药物滥用史者。

三、5-羟色胺1A受体部分激动剂

如丁螺环酮，可抗焦虑抑郁，其镇静作用轻，对认知功能影响小，无呼吸

抑制，起效相对较慢，可用于慢性焦虑。建议从小剂量开始，缓慢加量。

注意事项：可见头晕、头痛、恶心呕吐、便秘、胃肠功能紊乱、紧张、兴

奋、失眠、心悸、血压异常、充血性心衰等。禁用于青光眼、重症肌无力、

白细胞减少者及正使用单胺氧化酶抑制剂者。孕妇、哺乳期妇女禁用。

四、钙通道调节剂

如加巴喷丁、普瑞巴林，可用于CPUOo从小剂量开始服用。

注意事项：可见头晕、嗜睡、共济失调、外周水肿、体重增加等。禁用于

严重心衰者。

五、生物制剂

抗IL-4Ra的单克隆抗体如度普利尤单抗对原因不明性瘙痒有效。

注意事项：可见注射部位反应、结膜炎、头痛、角膜炎、银屑病样皮损、

眼睑炎、面颈部红斑等。避免接种减毒活疫苗。

参考文献：

1.慢性瘙痒管理指南(2024版)[J].中华皮肤科杂

志,2024,57(5):87-96

2.抑郁症基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂

志,2021,20(12):1249-1260

.抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)[J].中华行为医学与脑

科学杂志,2。2,2():19-2。2

4.钱之玉.药理学[M].北京：中国医药科技出版社,2009:254-256

5.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版

社,2016:291-294

6.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂

志,2016,22():161-165

7.儿童2型炎症及其生物治疗进展[J].中华实用儿科临床杂

志,202,8(11):801-805