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三级综合医院评审标准实施细则最
新
为规范三级综合医院评审工作，提高医疗服务质量
和安全水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条
例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施
细则。
一、评审目的
（一）保障人民群众健康权益，提高医疗服务质量
和安全水平。
（二）促进医疗机构加强内部管理，提升医疗服务
能力和水平。
（三）引导医疗机构遵循国家卫生健康政策，推进
医疗改革和发展。
二、评审范围
本实施细则适用于全国范围内所有三级综合医院。
三、评审内容
（一）医院功能与任务
1.医院应具备明确的功能定位和任务目标，包括
医疗服务、教学科研、预防保健等。
2.医院应制定并实施各项功能与任务的规划，确
保其有效实施。
（二）医院管理与质量安全
1.医院应建立健全各项管理制度，包括医疗、护
理、药事、检验、影像、病理、感染控制、后勤保障等。
2.医院应实施全面质量管理，建立质量管理体系，
持续改进医疗服务质量。
3.医院应加强医疗安全管理和风险控制，建立健
全医疗安全事件报告和处理制度。
（三）医疗服务能力与质量安全监测数据
1.医院应建立医疗服务能力与质量安全监测数据
系统，包括医疗质量、医疗安全、患者满意度等。
2.医院应定期分析监测数据，查找问题，制定并
实施改进措施。
（四）医疗技术水平与创新
1.医院应具备相应的医疗技术水平，包括临床、
医技、护理、康复等。
2.医院应加强医疗技术创新，开展临床科研，提
高医疗服务水平。
（五）医院文化建设与人力资源
1.医院应加强医院文化建设，营造积极向上的工
作氛围。
2.医院应加强人力资源管理，建立完善的员工培
训和激励机制。
四、评审程序
（一）自评
1.医院应按照本实施细则的要求，进行自评。
2.医院应将自评报告提交给评审机构。
（二）现场评审
1.评审机构应组织专家对医院进行现场评审。
2.医院应配合评审机构进行现场评审，提供相关
资料和信息。
（三）评审结果
1.评审机构应根据评审结果，对医院进行评级。
2.医院应根据评审结果，制定并实施改进措施。
五、评审机构
本实施细则的评审机构为国家卫生健康委指定的医
疗机构评审机构。
六、其他
（一）本实施细则由国家卫生健康委负责解释。
（二）本实施细则自发布之日起施行。
以上是关于三级综合医院评审标准实施细则的详细
内容，希望对您有所帮助。
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