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危重孕产妇评审制度

一、医疗服务基本要素审评

1．入院

●当妇女到达医院时，她当时状况与否符合“危重孕产妇病例筛选原

则”？

●到达医院后，在医生/护士首诊之前,与否有延误状况？为什么？

●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？

2．诊断

●首诊时对病人状况理解与否对的、充分和全面？涉及：

①病人病史、症状、体格检查与否全面？

②入院时为危重症者，其以往有关就医状况（当时就医有无延误？诊

断与否对的？与否予以有关解决？治疗与否对的？与否有延误？）

●有关辅助检查与否全面？涉及：

①与否对所有必要辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心

电图等）

②与否做了所有必要辅助检查？为什么？

③与否所做辅助检查是必要？为什么？

④做辅助检查和出成果报告时有无延误？为什么？

●做诊断过程中有无延误？为什么？

●与否对需要鉴别问题予以了充分考虑？为什么？

●诊断与否对的？如不对的，为什么？

3．医疗/管理/监测

●治疗原则是什么？与否符合医疗常规？为什么？

●最初采用了哪些解决？这些解决与否恰当（如建立静脉通道并且保

证了足够静脉补液量？初次负荷剂量硫酸镁应用等）？为什么？

●其后解决与否恰当（也许涉及手术前、中、后准备与应对办法、对

并发症或感染药物治疗、输血等）为什么？

●与否密切观测病情，及时发现病情变化？为什么？

●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：

①因素是什么？与否适时评估？

②与否进行危重症病例讨论？

③与否调节治疗方案？

④调节治疗方案后解决与否适当？为什么？

●对必要解决开医嘱时有无延误？（涉及等上级查看病人延误或对治

疗办法必要性结识上延误）

●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个解决分为各

种环节：告知手术医生、告知麻醉师等其他人员、手术室接病人、术

前准备、麻醉、手术等）为什么？

●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血过程）

●麻醉解决与否对的？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中状况监

测与解决等）

●医务人员之间病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下

级医生或值班人员之间），为什么？

●在病情危重或发生变化时，与否有良好医患沟通？

4．护理、监测和随后解决

●对病人所开医嘱与否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失

血量、液体出入量等）

●对病人监测、办法与否符合医疗、护理常规？

●与否按医嘱执行了监测？

●执行医嘱与否及时、精确？

5．出院

●出院诊断与否对的？

●出入院诊断与否符合？为什么？

●出院时间与否恰当？为什么？

●出院后随访事宜与否充分和清晰地向病人交代？

6．病历记录信息

●病历记录中信息与否充分？与否精确？与否及时？

●病历设立项目与否完整？

●病历记录与否完整？（请列出记录中漏掉项目）

●与否有各级医师诊断意见（涉及查房、会诊记录、急救记录等）

7．其她状况

（1）下级医院转诊病人转诊状况（通过接诊医生/护士回忆和病例记

录理解）：

●转诊指征与否恰当？为什么？

●转诊时机与否及时、恰当？为什么？

●转诊时解决与否对的？为什么？

●与否有转诊记录？转诊记录涉及哪些内容？

●在上转途中，有无医务人员陪伴？

●转诊前与否告知上级医院？为什么？

●转诊交通工具是什么？

●如果是急救车，车上急救设备配备？与否专科人员接或送病人？

●转诊路途与否有延误？为什么？

（2）也许尚有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其她”下。

二、病例评审中其她需审查项目

1．医务人员

●资格（指人员与否具备认定资格来从事这个操作）

●技能（指人员虽然有认定资格但是没有足够能力或技术承担此项工

作）

●可用性：

①持久性（如这个医院没有长期工作麻醉师或化验员）

②暂时性（如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假）

③人员登记（如没有安排上级值班人员，没有安排告知值班人员人员）

④值班室（如值班人员住在远离医院地方因而需要时不能及时赶到医

院）

⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院规章制度）

●医务人员工作态度

●对下级医疗机构人员督导

●沟通交流（医务人员之间、医务人员和患者之间）

2．设备

●可用性：

永久性（如产房内没有真空吸引器）

暂时性（如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝

线或试剂没能及时供应等等）

●易获取性（所需物品被锁了拿不到）

●不能使用或损坏。

要考虑到所有必须设备处在功能状况，列出不能正常工作或没有及时

供应设备名单，并找出所其问题存在因素