医护质量考核评价细则130723 .pdfVIP

医疗、护理质量考核评价细则（试行）

一、医院管理。

评价考核要点检查主要内容考核评价与计分方法分值得分

落实《中华人民共和国执业医师法》①执业许可证的诊疗科目范围与运行的诊疗科目

1.严格执行医疗卫生、《中华人民共和国护士管理办法》一致性，超范围执业不得分；

法律法规贯彻落实及依

管理法律法规和规章、《医疗机构管理条例》、《医疗事②现场查核，发现非卫技人员执业、卫技人员未2

法执业情况。

。故处理条例》、《中华人民共和国药经注册或跨类别执业，每例扣0.5分，扣完为止

品管理法》等。。

2.建立、健全院内各领导深入一线科室、总值班、请示报

院内规章制度、岗位责无相关制度不得分；有相关制度但不完善，扣

项规章制度和岗位责告、奖惩、临床各科管理等制度；各2

任制及落实情况。0.5分。

任制。岗位人员职责情况。

3.院级领导把主要精院级领导查房的制度与工作记录（每

院级领导深入临床一线院级领导不能按制度要求进行行政查房扣1分；

力用于医院管理工作月至少一次），发现问题及时整改的2

的工作制度。无相关工作记录及改进措施扣1分。

。记录。

医务科/护理部以及科

4.建立院、科两级管

室负责人的管理目标责

理责任制及有效的考管理目标责任制文件及考评情况。奖每发现一个部门/科室不落实扣1分。有考核评价

任制执行情况。考核评2

核评价机制，落实奖惩相关资料，公示图文记录。制度，未落实奖惩扣1分。

价机制和奖惩制度落实

惩制度。

情况。

5.制定年度工作计划

年度工作有计划、措施

和中、长期发展规医院发展规划；年度计划及年度总无年度工作计划扣0.5分；无中、长期发展规划

、总结。按进度完成年2

划，并根据计划开展结，根据计划有条不紊开展工作。扣0.5分；发现问题未及时整改，扣1分。

度工作目标。

工作。

第1页，共11页

①无相关措施不得分；应开展而未开展教育培训

工作扣0.5分。

有扶持专科建设的政策（措施）；支

②每年至少选派一名技术骨干到上级机构进修，

院内科研、论文、继续持开展科研、继教项目、论文写作；

6.学科建设与人才培