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呼吸系统疾病的康复评定和治疗进展

标签：呼吸系统疾病；康复；评定

呼吸系统疾病康复治疗的目的在于通过正确的运动训练、呼吸训练，建立有

效的呼吸，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者日常生活能力，预防呼吸肌疲

劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量，延长生存率。呼吸康复的内容包括；运

动训练、呼吸训练、医疗、心理支持和健康教育。其中运动训练和呼吸训练是

核心［1］。呼吸康复已经逐步成为严重肺疾患,特别是慢性阻塞性肺疾患(COPD)

治疗的重要组成。由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患者需要在

术前、术后均进行相关锻炼,因此呼吸康复已经成为基础治疗［２］。笔者在此

对呼吸系统康复治疗综合介绍如下。

1呼吸功能的评估

在康复医学工作中进行的呼吸功能测定，通常沿用临床常用的测定方法，包

括主观的呼吸功能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比较高级

的呼吸生理试验。不仅用于判断病情．还可用于指导康复治疗。实验室检查包

括:肺功能、锻炼试验、动脉血气分析、胸部X线等，呼吸功能实验有助于对

肺部疾病所致损害进行定性、定量分析。动态和静态肺容量测定是最有价值的。

同时还需做弥散功能、气道阻力、呼吸肌(RM)力量和耐力测定。气流受限的程

度用FEV1进行评估，更能反映真实情况。呼吸肌功能评估，最简单的方法是测

定口腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。一般在接近肺总容(TLC)时测定

MIP,在残气容积时(RV)或功能残气量(FRC)时测定MEP。吸气肌(IM)耐力的直接

试验是IM保持较高水平吸气压力的能力。Bellemare和Grassino提出用张力

时间指数这个概念来表示［3］。锻炼试验有助于发现其他合并存在的疾病,但

需要评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。心肺锻炼试验已被证明在评价呼

吸困难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值,还有助于发现导致锻炼受限

被低估的循环因素［4］。锻炼的评估主要用于康复训练中应用的锻炼类型。过去

医生一直通过肺功能试验来诊断和追踪肺病的发展过程,然而呼吸困难的严

重性与生理性的肺功能很少相关。在有症状的CPOD患者,呼吸困难程度比生

理性的指标更能反映患者综合健康状况。Mahler［5］已经提出把焦点从研究疾

病的病理生理角度转移到评估和减轻症状,提高个体生活质量(QOL)。Borg分

级［6］对锻炼负荷的呼吸困难进行定量研究,呼吸困难随着锻炼强度的变化可

被客观评估。事实上，简单的呼吸图(即作FEV时的图形)，虽然指标不多，但可

以提供很多有价值的信息［7］。

2呼吸系统疾病康复治疗方法

肺康复治疗项目通常包括：上肢运动训练，下肢运动训练，通气肌运动训练，

教育、心理、行为干预。尽管教育和心理行为治疗重要,但上下肢运动训练是核

心［1］。

2．1上肢运动训练

COPD患者能用肩、腰部肌肉参与呼吸通气，这些肌肉能辅助扩大胸腔［8］，

上臂提起能增加这些患者氧气的摄入和二氧化碳的呼出［9］，上肢运动潜在地

促进上臂运动而且降低运动时通气的要求，促进上臂运动的耐受性，当上臂拉

紧时，通过增加背、腰部肌肉长度有助于通气［10］。相关研究中得出，上臂训

练是有益的，能增加上臂运动能力和训练后降低相同工作量所需的代谢和通气

需求，但没有研究表明，单独使用上臂运动训练有明显效果。有效的肺康复中

上臂运动训练有待完善。

2．2下肢运动训练

行走肌肉的练习项目，事实上是每项肺康复项目的组成部分，大量文献

［11-14］支持此项目的有效性和下列观点：①作为下肢运动项目的结果，肺功

能的测定得不到提高。②作为下肢运动项目结果评定，患者表明他们的行走能

力得到提高。③行走肌肉的负荷耐受性得到逐步提高。对于训练强度，设置在

无明显呼吸困难感觉的情况下，称之为“关键训练强度”，低于此强度训练项目

不能奏效，因此训练强度应接近患者的最大耐受水平。

2．3呼吸肌训练

呼吸肌疲劳能导致气促和运动受限［15］，合理的呼吸肌运动训练能扩大呼

吸肌功能，潜在地减轻气促和提高运动承受力，目前呼吸肌训练主要包括两种:

特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸

负荷的方法达到。最简单的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。

非特异