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泗洪县妇产儿童医院

职能部门质量与安全管理目标与职责

—、加强急诊管理

1）建立急诊〃绿色通道，具有高水平的抢救危重症患者的能力。

2）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。院内急会诊到位时间

s5分钟；急诊留观时间S48小时。

3）急救设备完好，能满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。

4）急诊检验项目和放射报告要求30分钟内出报告。

二、加强输血管理

1、落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关

规定。

2、制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

3、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核

对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

4、掌握输血适应证，科学、合理用血。开展成分输血比例工85%;全血和成

分输血适应证合格率二90%。

三、加强影像检查及报告质量管理

1、充分、合理利用现有医疗仪器、设备，常年维护，定期检修，确保设备、

设施随时满足临床需要。

2、执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行

质*W。

3、医学影像报告及时、准确、规范，有审核制度。各种报告要求主治医师以

上人员签发，并严格执行三级医师负责制、首接负责制。急诊、影像常规检查及B

超报告30分钟内发出，特殊影像报告2小时内发出。

4、环境防护与个人防护达到标准。对个人实行实时监测，定期体检。

四、加强临床检验及报告质量管理

1、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。

2、实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

3、临床检验实验室符合医院感染控制和生物安全要求。

4、临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。常规检验

项目自检查开始到出具结果时间金0分钟；生化等血清项目报告发出时间s150分

钟;免疫、生化等检查报告发出时间s6小时。

5、检验报告及时、准确、规范，有严格的审核制度。发报告前核对病人姓名、

标本编号、检测项目及检验结果是否有误，报告单不得涂改，检查无误后方能签字。

发现异常情况，主动与临床医师取得联系。

6、遵守检验项目和监测仪器操作规程,定期校准监测系统。

五、加强药事质量管理与监督

1、贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物

临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定。

2、药品供应满足临床需要。药房实行24小时服务，做到业务熟练、调配快

捷、随到可取，最大限度的方便病人。

3、严格执行《处方管理办法》，药师要严格把关，处方合格率＞95%,发

现不合格处方要及时上报、与临床医师取得联系并及时更正。

4、临床药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导和评价，开展药物安

全性监测。

（

5ADR）ADR

、切实加强药品不良反应监测工作的监督和领导。成立我院

领导小组，建立健全ADR监测网络。

6、加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射

性药品等的使用与安全保管。建立健全突发事件药品供应与药事管理机制。

六、加强医院感染管理与持续改进

1、根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律、法规、规章和规

范制定我院医院感染管理的各项规章制度，医院定期组织检查，对各项制度的落实

情况进行评价。

2、医院感染管理部门对重点科室的布局、工作流程、消毒灭菌设施设备进

行严格审查,符合预防与控制医院感染要求后方可投入使用。

3、落实医院感染的监测、诊断和报告制度。当出现医院感染散发病例时，经

治医师于24小时内上报,并及时查找感染原因，